来源：医学慕课
慢阻肺？不认识！那提起慢性支气管炎和肺气肿，你应该如雷贯耳吧！其实，它们两者都是慢阻肺家族的一员。在我国近有1亿的慢阻肺患者，但有相当一部分并不知道自己患病，另外不少人也对慢阻肺有着错误的认识。慢性阻塞性肺病并不是一种单个疾病，而是一个用来描述可导致肺部气流受限的慢性肺部疾病总称术语，它的特点是3个“高”发病率高，致残率高，死亡率也高。
面对这位可怕的呼吸系统的“隐形杀手”——慢阻肺。目前，我们有哪些治疗措施，该如何应对呢？
1998年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）启动，其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗及预防全球策略于2001年发布，并于2006年和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。GOLD 2011修订版的修订分别于2013年1月、2014年1月、2015年1月和2016年1月发布，国内呼吸领域相关专家亦分别对其进行了解读。但不同版本治疗策略略不同，各个版本之间存在哪些不同点？在最新的2020版本，在具体的治疗策略上有哪些好的推荐？
GOLD 2001指南，首先提出肺功能的分级治疗理念，此治疗策略延用了10年之久，在2011年，首次提出分组治疗，根据患者的症状，既往急性加重史，肺功能分成不同的组，采用不同的药物。而在2015 版 GOLD 指南中，气流受限程度、急性加重频率及强度和临床症状是 ABCD 分组的主要依据。但是 2017 版指南 ABCD 分组中删除了“气流受限”这一指标，仅保留了“急性加重、临床症状”这两项。
2017 版 GOLD 指南新修订了 ABCD 分组评估标准，新的 ABCD 分组旨在指导临床治疗。慢阻肺的ABCD组即针对患者肺功能和呼吸气道的受限程度对慢阻肺进行ABCD分组。一般AB级为病情较轻的慢阻肺，患者可提高口服支气管扩张剂达到治疗目的；CD级为病情较重的慢阻肺，患者需要吸入激素、静脉给予抗生素来治疗。ABCD组的治疗是长期吸入药物的治疗。
此外，2017 版 GOLD 指南中还在治疗策略做了调整，主要体现为3方面的特点。
1. 支气管舒展治疗是慢阻肺稳定治疗的基石。
2. 双支气管扩张剂的患者对于壁阻的治疗效果优于单支气管舒展剂。
3. LABA的治疗比LAMA的治疗在急性加重治疗方面的效果要更好。
在2019版GOLD版指南中，将患者初始治疗（基于ABCD）与随访治疗（基于患者主要特点和当前使用药物）分开并做了相关的改进。此外，指南推荐嗜酸性粒细胞（EOS）作为评估吸入糖皮质激素（ICS）预防COPD急性加重疗效的生物标志物。
（随访药物治疗）
2020年，GOLD指南相比于GOLD2019版本，治疗策略有哪些调整和改变？GOLD 2020指南对随访患者的非药物治疗方案和稳定期慢阻肺的管理这两大模块做了改进，最主要表现为：
1. 慢阻肺的管理循环
GOLD 2020第一次纳入了完整的慢阻肺管理流程图，包括初始评估、初始管理、随访评估和随访治疗调整，提升了指南的临床可用性。该管理流程是基于患者症状严重程度和急性加重风险制订的，临床医生可根据患者病情进行升级或降级治疗。这些管理建议结合了随机对照试验证据和专家的临床经验用以支持临床决策。
2. 慢阻肺非药物治疗
随访时应根据患者的可治疗目标进行非药物治疗措施的调整，GOLD 2020首次加入了非药物治疗随访措施调整表。慢阻肺急性加重具有异质性，常伴有气道炎症加重、黏液高分泌、气体陷闭，临床症状包括呼吸困难、痰量增多、脓性痰、咳嗽、喘息等。在慢阻肺的管理中要关注急性加重，GOLD 2020增加了慢阻肺急性加重的鉴别诊断、诱发因素、生物标志物指导的抗生素和激素治疗。
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