你是否也有同样的经历:不论是巡视病房,还是询问病史时,经常有患者向我们反映,三、四天没有解大便了,肚子胀,不舒服,这个通便药,吃了没有效果。
面对上面患者这一主诉,马上就想起了临床上五花八门通便药,但它们谁的治疗效果更对症,更能解决患者之所急呢?
虽然我们是护士,没有处方权,但医生的开的医嘱,还得我们护士来把关。当患者询问我们药品的作用时,我们能说个一二三,解释清楚,这样就可以提升我们护士在患者心中的业务水平。不要让患者觉得我们护士,除了打针输液什么都不懂、不会,什么都要让我去问医生。接下来我就给大家捋一捋——
便秘指大便过硬、排便次数少(每周<3次)、排便困难和便后有未排空感,伴有腹痛或腹胀是临床常见肠道疾病。习惯性、慢性便秘引起宿便堆积,毒素累积,出现躁动不安、恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等,日积月累并发消化系统、心血管等多个系统疾病[1]
针对年老、体弱及久病卧床患者,首选通便宁胶囊。主治功能:泻热导滞,润肠通便。
推荐理由:依据中医辨证论治观念,老年性便秘多为虚,表现在三方面,阴虚者好比无水行舟,阳虚者表现为气化无力,气虚者则推动无力,因此老年性便秘者,“正虚为本,便秘为标”,该药品具有缓泻而不伤气,逐淤而不败正之功。
针对病情重,有肝性脑病潜在风险患者,推荐使用有益菌 乳果糖口服溶液(渗透性泻药)联合用药。(有益菌包括粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌三大类,临床上常用有双歧杆菌三联活菌胶囊、金双歧等)。适应症:慢性便秘,尤其适用于肝性脑病,但肠梗阻患者要慎用。
推荐理由:肝性脑病主要表现为中枢神经系统功能异常,如肝功不全、意识障碍、行为失调和昏迷。在临床上治疗肝性脑病或预防肝性脑病发生时,潜在便秘患者,联合用药,能明显的降低血中血氨含量及缩短数字连接时间[2]。乳果糖渗透性通便药,含有人工合成双糖,该物质是无法被小肠吸收, 在肠道中有益菌的帮助下,肠道能分解出有机酸—乳糖和醋酸, 促使肠道pH值降低, 起到酸化肠道作用,加速肠道NH3转化为NH4 ,随粪便排出体外, 从而减少人体对氨的吸收。温馨提示:临床工作中,肝性脑病患者禁止使用肥皂水灌肠,以免加重病情。
针对成人及8岁以上儿童便秘,尤其是功能性便秘者,推荐使用软化性通便药物聚乙二醇4000散,又称福松。
推荐理由:福松该药品在肠道中不被细菌所分解,通便原理依靠氢键锁住结肠内水分,增加肠道液体,促使粪便的软化、让大便蓬松、恢复粪便体积,从而排出体外,不会增加便量和不引起水电解质紊乱【3】。但对果糖不耐受者,禁用福松。因本品中含有山梨醇,且口感好,自带香气,味甜,儿童服药时不会排斥,也适用于糖尿病人群,建议服用该药品时与其他药品间间隔2h。
针对肠燥津亏便秘,常见大便干结、难下、腹胀不舒,推荐使用润肠通便含蒽醌内泻药—麻仁丸。
推荐理由:作用原理能促使小肠排便及增加排便次数,达到软化粪便,使肠道内容物体积增大,适用于肠燥便秘,润肠通便,作用温和。因该丸剂辅料为蜂蜜,故糖尿病患者应酌情使用。丸剂与水剂、片剂、胶囊相比,丸剂的溶散时限缓慢,故作用迟缓,该药品不可长期使用,避免形成大肠黑变病【5】。(大肠黑变病是大肠非炎性的良性病变,潜在并发症有息肉和癌变可能)
润滑性泻药—开塞露为缓泻剂,是外用制剂,用于便秘,特别适用于不能经口服药、不配合服药者。
推荐理由:使用方便、操作简单、价格便宜,应急情况下深受普遍习惯性便秘者亲耐,见效快,作用原理,润滑并刺激肠壁,软化大便,使易于排出。使用方法:取双膝屈曲、左侧卧位, 抬高臀部, 放松腹部,使肛门外括约肌松弛, 用棉签蘸取石蜡油涂抹在肛门处,将容器顶端拨开或剪开后挤出甘油润滑开塞露前端后,保持注药导管的开口处光滑,以免擦伤肛门或直肠, 插入肛门, 将开塞露全部挤入直肠内, 保留一定时间分钟(约5-10分钟),当有便意识时再排便【4】。利:避免长期口服润滑性泻药引起的脂溶性维生素吸收,弊:不建议常态化使用, 直肠过度受外界刺激, 敏感性变差, 产生耐药性。
刺激性泻下药番泻叶,按照化学有效成分划分属于蒽醌类衍生物, 具有抗炎、泻下作用,具有泻下成分是大黄酸, 服用后加速胃肠蠕动,促进粪便排出,而番泻总苷能减少肠道水分吸收,保持肠道湿润,通过增加容积,调节排便反射弧,产生泻下作用。【6】
推荐理由:价格便宜、使用方便,单味中药,量的使用灵活,是一种经济、有效,、安全的方法,缺点在于,不可长期使用,避免形成大肠黑变病。
面对市面上五花八门的通便药,阅读该篇文章后,你心中是否已胜券在握,但解决便秘这话题,却悬而未决,都是治标不治本, 很多药品都不可长期使用, 避免产生依赖,作为习惯性、顽固性便秘者,我们是否一定要长期依靠药物来解决我们生理需求呢?显然不是,我们可以通过规范自身生活、饮食习惯、规律作息,来预防便秘,根据《中国居民膳食指南》建议多食粗纤维食物、少食精细食品,(见下图一)多饮水、禁辛辣食物,多运动,排便时要专一,不可玩手机、看书等,养成定时排便好习惯,让你早日摆脱便秘带来的困扰。
参考资料
【1】胡智, 王吉. 老年人便秘的危害与防治[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(007):975-975.
【2】李东.有益菌、乳果糖口服溶液在轻微肝性脑病治疗中的疗效观察[J].中国社区医师,2019,35(06):30 32
【3】林存侠,罗建平.成人功能性便秘经聚乙二醇4000治疗效果及安全性分析[J].临床研究,2018,26(01):108-110.
【4】李亚娟.不同体位使用开塞露解除便秘的临床观察[J].当代护士(下旬刊),2013(11):141-142
【5】刘心华.大肠黑便病20例[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(14):192.
【6】沈映群.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:343.
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