我国慢性肾病的发病率可能已经超过了10.8%，慢性肾病已成为危害人们健康的常见病，防止慢性肾病转化为尿毒症更是肾病治疗的目的所在！

肾病的治疗，关键在于诊断要早、治疗要及时、疗程要足够、复诊不能缺。能够扭转肾病结局的药物，其实很少，每个肾病患者都可能会用到以下4类中的一种或几种。

第1类：激素

治疗肾病用到的激素，特指的是糖皮质激素，主要是泼尼松和甲泼尼龙。主要利用其强大的“抗炎”作用，针对肾脏损伤的“病因”——免疫炎症反应，可谓是肾病药物治疗的“王者”！多数急性、重症肾病使用后，都可以有效降低肾脏的病变程度。

激素主要用于肾病综合征、原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎和ANCA（安卡）相关性肾炎等免疫相关的肾病，而糖尿病肾病、高血压肾病和多囊肾等代谢和遗传性肾病一般不使用。

第2类：免疫抑制剂

免疫抑制剂的副作用相对比较大，一般不会首选用来治疗肾病。免疫抑制剂常用于激素治疗效果差、或是激素撤退过程中疾病复发、或是疾病来得比较凶险的情况，如难治性肾病综合征、重型狼疮性肾炎和急进型肾炎等，都有可能用到免疫抑制剂。

很多肾病的发病与免疫损伤有关，身体内产生的免疫性物质在肾脏沉积，诱发炎症反应，导致肾脏出现功能损伤。免疫抑制剂可以通过降低全身的免疫力，降低肾脏的免疫损伤，从而保护肾脏。常用的有环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等。

除此之外，还有一味中国特色的免疫抑制剂——雷公藤多甙。如果不需要太强的免疫抑制治疗，就可以选择使用它。

ACEI类药物就是血管紧张素转换酶抑制剂，简称普利类药物；而ARB类药物就是血管紧张素受体阻滞剂，简称沙坦类药物。

最初就是用于治疗高血压的降压药，后来由于大量的研究表明，他们除了降压作用外，还可以降低肾小球内压力，减缓肾小球硬化，延缓肾衰竭进程。不能使用激素和免疫抑制剂治疗的肾病，普利和沙坦类是必选药物。

这是一种特殊的降糖药，即列净类降糖药，其作用机制不是促进胰岛素的分泌，也不是抑制肠道对糖的吸收，而是通过抑制肾脏对糖的重吸收，“人为制造”糖尿，促进糖排出体外。这类药的典型代表就是达格列净。

一系列研究表明，除了降糖作用，达格列净还可以降体重、降血压、降尿蛋白，保护肾功能。所以，2021年4月30日，美国FDA宣布，达格列净的适应症扩大到用于治疗慢性肾病成人患者。

除了普利和沙坦类药物，达格列净也可以缓解肾功能下降、降低肾衰竭风险，所以对于不需要激素和免疫抑制剂治疗的肾病患者，如糖尿病肾病、肾小球肾炎、部分肾病综合征和肾功能不全的患者，也可以一种不错的选择。

小结

肾病患者需要根据自身情况和原发病，在肾科医生指导下，合理运用这4类护肾药物，力争减缓肾脏病变进展速度，保护残余肾脏功能，避免进入尿毒症阶段。

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