随着国家在不断完善门诊共济保障制度，进一步完善职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，多地区进行了医保门诊共济改革，医保政策发生了变化，我们一起来看一下湖南省退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！

一、医保个人账户划入比例

根据湖南省医保局下发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》的文件要求：调整退休人员医保账户划入标准。

根据《湖南省职工基本医疗保险实施办法》，全省统一标准，按2021年度全省企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%划入，即75元/月，定额划入退休人员个人医保账户。

累计缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限）不得低于男满30年、女满25年，本省实际缴费年限不低于10年。

二、普通门诊报销比例、起付线、封顶线

根据实施意见，建立普通门诊统筹保障机制，实现参保人员全覆盖。对医保门诊报销比例、起付标准、最高限额做出了规定，并向退休人员倾斜。

一级及以下定点医疗机构：无起付标准，支付比例70%；

二级定点医疗机构：起付标准200元，支付比例60%；

三级定点医疗机构：起付标准300元，支付比例60%。

一个结算年度内，起付标准累计不超过300元。

在职人员最高支付限额1500元，退休人员最高支付限额2000元。

湖南省退休张大爷，2月在二级定点医疗机构，产生门诊费用2000元，其中500元不在政策范围内：

报销费用：（2000-500-200）*60%=780元

自付费用：2000-780=1220元

实际报销比例：780/2000*100%=39%

3月，张大爷再次到二级定点医疗机构复查，产生门诊费用1000元，其中200元不在政策报销范围内：

报销费用：（1000-200-100）*60%=420元

自付费用：1000-420=580元

因张大爷第一次就医起付标准200元，湖南省全年起付标准不超过300元，故第二次只扣除100元的起付金额。本年度再次报销将不再扣除起付标准，政策范围内直接报销，直至达到本年度最高支付限额。

湖南省医保政策改革后，个人账户全省统一标准划入，不论养老金水平高低，每月划入金额相同。在门诊报销政策中，对于一级及以下定点医疗机构无起付标准，在年度最高支付限额中向退休人员倾斜。

虽然划入个人账户中的金额减少，但统筹基金作用加大，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障功能，而随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，将会逐步提高门诊统筹支付比例和政策范围内统筹基金支付限额。

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