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幸福医话:浅谈对阴疽治疗的认识
痈、疽是外科上的两大证,阳证为痈,阴证为疽。痈好治,疽难疗。《外科全生集》以阴、阳分之。

人身所有者,气与血耳。一旦气血失调,便产生疾病,痈疽也不例外。

痈疽的产生,是病邪侵袭机体后,使气血运行不畅,气血滞留凝聚,则生臃肿;日久不散,则血肉腐败而成脓。

痈与疽虽都是由气血凝滞所生,但两者是有区别的。

痈属阳性,局部具有红肿热痛,是易脓、易溃、易敛的急性疮疡;疽为阴性,分有头疽与无头疽两种。

有头疽发于肌肉,初起即有粟粒状脓头,以后腐烂,形如蜂窠;无头疽发于筋骨之间,初起无头,漫肿色白,根脚散漫,酸多痛少。疽是难消、难溃、难敛的疮疡。

临床上治疗痈证,以仙方活命饮为主,大多有效。我常用大剂当归补血汤合五味消毒饮加桔梗、皂角刺、穿山甲等治疗,很快就能治愈。

但对阴疽的治疗,如深部脓肿、骨髓炎、骨结核、股骨头坏死等,确非易事。这些病基本上属于中医上称为的无头疽。

无头疽毒邪多深伏,正气虚惫,排脓无力。治疗不宜用寒凉之品。寒凉可使毒邪郁遏于内,更不利于托毒外出。

因此,根据临床多年经验,治疗原则应予补益气血,使其移深居浅,毒邪达外。方宜以阳和汤或八珍汤为基础,加生黄芪、穿山甲、皂角刺之类,双补气血,活血散瘀,消肿散结,以利托毒排脓。

骨髓炎、骨结核、股骨头坏死与肾有关。肾主骨,肾足则骨健。故在治疗股骨头坏死与骨结核中,多加骨碎补、川续断、狗脊、龟甲、鹿角霜、狗骨等补肾强筋骨药,以利被破坏的骨质再生,使功能障碍恢复正常。

骨髓炎、股骨头坏死严重得多,有功能障碍,甚者有畸形。我多在该病愈后,予壮筋骨、通经活络之品进行调理,对功能恢复确有效果。

【病案一】张某,女,52岁。2007年10月来诊。此人中等身高,面黄,来时拄双拐,走路蹒跚,疼痛难忍,坐下艰难。

主诉:患病3年多,开始只是痛,还能走,因在农村,也没有很好地检查治疗,痛时医疗站给些镇痛片对付一下还可以。谁知越来越重,以致现在痛得无法站立、行走。

经某县医院和某省级医院拍片检查,为双侧股骨头坏死兼右侧脱臼,院方要求做换股骨头手术,费用颇昂。因经济拮据,特请中医治疗。

观舌淡苔薄白,脉沉细无力,饮食一般,大小便正常。从久病易虚,肾主骨髓入手,以阳和汤合八珍汤、封髓潜阳丹为主加减。

处方:生地黄、熟地黄各25g淫羊藿30g杜仲15g川续断15g骨碎补30g黄柏25g砂仁6g怀牛膝15g制龟甲15g生黄芪60g当归15g太子参15g苍术10g陈皮10g土鳖虫10g制乳香、制没药各10g生甘草10g赤芍15g川芎10g威灵仙15g天冬15g紫菀15g蜈蚣3条全蝎10g鹿角霜30g石斛45g

30剂。水煎服。

1个月以后复诊,已不甚痛,能不用双拐走10余步。

效不更方,又服2个月,已基本不痛了,能慢慢行走。拍X线片检查示,股骨头原先坏死部位密度增加,股骨头骨质清晰,边缘圆滑,其骨质破坏区已不能清楚看出。

建议骨科右侧脱臼复位。后又服3个月丸药,基本治愈,行走如初,能操持一般家务活动。患者万分高兴。

此类病很多中医是按痹病治疗,我觉得不如按阴疽治疗好。

按痹病治疗,多重于活血祛瘀,温阳通络,不太符合病机。实践证明,按阴疽治疗效果似更好一些。一孔之见,仅供参考。

临床上用此方法,我曾治多例骨结核、骨髓炎、强直性脊柱炎等,都收到良好的效果,并非不治之症或必须手术。中医这方面确有长处,吾辈有责任发扬之。

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