情感性精神病：认识抑郁症

台北市立疗养院成人精神科

陈坤波医师

疾病以长期的内在情感状态（情愫Mood）为核心，而不是短暂的外显性感情（Affect），DSM-IV诊断系统进行情感性精神病诊断时并未考察个案的家庭史、精神动力学、生物学因素、社经条件、或压力因素等可能与疾病发生相关的多重原因。纯粹自现象与症状学，或是疾病发生后所造成影响的角度来进行诊断。将疾病的发作（episode）分为郁期（major depressive episode）、躁期（manic episode）、混合期（mixed episode）、轻躁期（hypomanic episode）等。如患者为初次发病要考量器质性因素（organic factor）的影响。评估患者发作时的认知思考、行为举止、情感状态等，还有发作的时间久暂，是否有促发及持续因素存在。两次发作间要考虑是否有恢复状态（Free interval），是否曾接受情绪安定剂（Mood stabilizer）作为预防药物。此外患者是否曾有自伤、或伤人的行为，个案过去几次发作的型态及严重度也要深入了解比较。

预期（Major depressive episode）时患者情绪极度低落、抑郁不乐，完全失去生活的乐趣，在连续两周的期间内伴随有下列症状出现：几乎一整天都感到心情郁闷、对日常活动失去乐趣或感受不到乐趣、体重减少或增加、失眠或嗜睡、精神运动性迟滞（Psychomotor retardation）或激动（Psychomotor agitation）、觉得疲累或失去活力、有“无价值感”或罪恶感、无法专心或集中注意力、想到死亡或反复出现自杀的意念或具体计划。

躁期（Manic episode）时患者心情高兴、亢奋（Elated）、自我膨胀夸大（Expansive）、或易受激惹（Irrtible），状态持续至少一个星期。在这段期间内个案伴随有下列症状呈现：自我评价膨胀（Inflated self-esteem）或夸大（Grandiosity）、睡眠需求减少、多话（Hypertalkative、Pressure speech、Flight of ideas）、主观感受到思绪奔驰（Racing thought）、注意力分散容易被外界刺激吸引（Distractibility）、过分参与具目标性或娱乐性活动（Goal-directed or Pleasurable activity）。病患会因此导致工作能力受损，社交活动或人际关系呈现障碍，或者合并精神病症状出现甚至需要住院以防止病患自伤、伤人。

混合期（Mixed episode）：患者在至少一周的期间内几乎每天都有症状的起伏，而且他同时可符合躁期及郁期的诊断标准。

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轻躁期（Hypomanic episode）：患者于轻躁期症状的表现和躁症大致一样，但需持续至少四天的时间，症状对功能的影响不明显，未导致病患明显的社交或职业障碍，没有住院的需要也没有精神病症状。

自杀的评估

1.悲观想法、死亡意念多。

2.有自杀计划者

3.曾企图自杀者

4.遇到困扰时，无支持的资源

5.有无望感、无助感及忧郁情绪的个案

6.有精神症状、酒瘾或药物滥用的个案

自杀的处理

（一）谘商时期：可直接询问个案“有没有想过要自杀？”、“要如何自杀？”、“以前曾经自杀过吗？”、“有没有人可以协助你处理目前遭遇的困难？”如果自杀的危险程度是致命的，应转送精神科医院处理，接受治疗。若经精神科专科医师评估个案有自杀行为，不住院无法处理时，得依精神卫生法规定强制个案住院治疗。

（二）住院期间：一般给予个案药物治疗、心理治疗或电气痉挛治疗，在有监视器的保健室内给予适当的保护约束，禁止个案家属或挚友以提供必要之心理支持给个案。协助个案重建与学习有效的危险处理方式，并与个案建立治疗性的人际关系并发展支持系统与善用社会资源。

自杀者其实是为他（她）的亲人开启了一扇门，门后充满了终生的迷惑、不解与悔恨。当对生命感到无望，生活感到无助时，请记得活着是一种权利；虽然可能不满意的活着，但死亡却无法填补这种不满意；其实只要活着，就有时间对事物重新评估，可以遇到其他的人，学到一些新的东西，走出生命的忧谷，走向梦想的地方。