【医案析】 腰椎间盘突出症

【医案】 患者男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体：腰部活动受限，腰椎3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧腱反射正常对称。X线示：L4~5间隙略窄。

1. 此患者最可能的诊断是：

   A. 急性腰扭伤

   B. 腰椎压缩性骨折

   C. 腰肌劳损

   D. 腰肌筋膜炎

   E. 腰椎间盘病变

答案：E

2. 为了明确腰部病变性质、程度，做哪项检查最适宜：

A. MRI

B. 肌电图检查

C. 超声检查

D. 下肢血流图检查

E. 下肢神经传导速度检查

答案：A

3. 根据以上病情，在临床体格检查中最可能影响的反射是：

A. 膝腱反射

B. 跟腱反射

C. 腹壁反射

D. 肛门反射

E. 以上都不会影响

答案：E

4. 直腿抬高试验阳性是指下肢抬到以下哪个角度以内出现疼痛：

A. 40°

B. 50°

C. 60°

D. 70°

E. 80°

答案：D

5. 下列哪项治疗目前对该患者不适宜：

A. 腰椎牵引

B. 超短波治疗

C. 药物离子导入

D. 腰背肌肌力训练

E. 中频电疗

答案：D

解析：患者有搬重物诱因，右下肢痛，咳嗽、用力排便时疼痛加重、卧床休息后减轻，腰部活动受限，腰椎3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°（+），右小腿外侧痛觉减退，X线示：L4~5椎间隙略窄。提示腰椎神经根受压或有炎症表现，腰椎间盘病变可能性较大。

        为进一步明确病变，在以上提供的检查中最适宜行MRI检查，以明确椎间盘的情况，其他检查主要侧重血管或肌肉等情况，故第2题选A。根据病情，病变部位可能在L4~5，在临川体格检查中膝腱反射（L2）、跟腱反射（L5/S1）、腹壁反射位于胸椎、肛门反射（S2~4），故第3题选E。支腿抬高试验阳性是指下肢抬到70°以内出现疼痛即为阳性。腰椎牵引、超短波治疗、药物离子导入、中频电疗对缓解肌肉痉挛、消炎止痛等有作用，腰背肌肌力训练在腰椎间盘病变急性期不主张使用，以免加重病情。