骨筋膜室综合征的诊断与治疗

患者男，25岁。外伤致右侧胫骨骨折，行右小腿石膏外固定1天后出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。

1、其临床诊断是：

A. 骨折移位

B. 肌肉损伤过度

C. 合并神经损伤

D. 合并大血管损伤

E. 出现骨筋膜室综合征

答案：E

解析：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折，特别是小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉淤血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。小腿骨筋膜室内压力超过7.3kPa(55mmHg)时，向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2~4小时后麻痹、8~12小时后完全坏死。

2、最主要的治疗措施是：

A. 给予血管扩张药，消除血管痉挛

B. 抬高患肢，以利肿胀消退

C. 被动按摩，促进循环

D. 作局部麻醉，解除血管痉挛

E. 解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

答案：E

解析：治疗须及早做一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰竭发生。