脑出血的诊断及康复（问答）

患者男，６８岁。１周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。既往有高血压病史２０余年。发病后送医院急诊。查体：口角及鼻唇沟歪向左侧，鼓腮漏气，右侧肢体肌肉张力增高，关节挛缩畸形，肱二、三头肌腱反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，左侧正常，右侧上肢可上举过头顶，可在肘０°位肩外展至９０°位。

１、患者目前最可能的诊断是：

Ａ. 癔症

Ｂ. 面神经炎

Ｃ. 高血压脑病

Ｄ. 局限性癫痫

Ｅ. 脑出血

答案：Ｅ

解析：根据患者发病原因、高血压病史，及典型右侧肢体瘫痪症状表现，最可能是脑出血致右侧偏瘫。

２、对诊断及判断病情首选的检查是：

Ａ. 血液生化

Ｂ. 脑电图

Ｃ. Ｘ线片

Ｄ. 头颅ＣＴ

Ｅ. 肌电图

答案：Ｄ

解析：对偏瘫患者诊断及判断病情首选的检查是头颅ＣＴ检查，可以判断发病部位，出血程度，范围等。

３、患者此时的上肢Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分期为：

Ａ. ２期

Ｂ. ３期

Ｃ. ４期

Ｄ. ５期

Ｅ. ６期

答案：Ｄ

解析：患者出现独立或分离运动，痉挛明显减轻，此时处于５期的水平。

４、此类患者常见的异常步态是：

Ａ. 帕金森病步态

Ｂ. 共济失调步态

Ｃ. 剪刀步态

Ｄ. 划圈步态

Ｅ. 跨阈步态

答案：Ｄ

解析：划圈步态为此类患者的典型步态。

５、在康复治疗过程中，家属发现每次叫患者将脚放到轮椅的脚踏板上时，患者总是表示不知道做什么，让其将饭勺放在碗旁时也不知道怎么放，此时考虑患者最有可能存在：

Ａ. 形态辨认障碍

Ｂ. 空间关系辨识障碍

Ｃ. 图形背景分辨困难

Ｄ. 失认症

Ｅ. 失用症

答案：Ｂ

解析：根据患者典型的视空间关系障碍的临床表现可确诊。