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【医点】 锁骨骨折的康复技巧

锁骨骨折

        锁骨骨折是一种常见的骨折,占全身骨折的5%~10%。锁骨干较细,有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前,外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节,外侧与肩峰相联构成肩锁关节,横架于胸骨与肩峰之间,是肩胛带与躯干唯一联系支架。锁骨位置表浅,容易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更常见,撞击锁骨外端造成骨折。多发生于儿童及青少年。间接暴力造成骨折多为斜形或横形,其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横形。幼儿多为青枝骨折。

诊断要点

1、特殊姿势:头偏向患侧,下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。

2、肿胀,皮下瘀斑,畸形明显。

锁骨骨折

3、触诊,可触着骨折端,压痛。

4、有外伤史

5、幼儿多为青枝骨折,要仔细询问病史。

6、X线拍片:可确诊(横断、粉碎、青枝)。

7、X线检查:X线检查虽较常用,但误诊率高,因此在检查时,不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查是否有锁骨内端或局部骨折征象,以便给予正确的诊断。

8、CT检查:CT检查是目前确定该骨折最好的辅助检查手段。能清楚的显示骨折的部位和程度,尤其对关节面的骨折优于X线检查。

治疗方法

1、幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周。少年或成人有移位骨折,手法复位“8”字石膏固定。

2、锁骨骨折复位并不难,但不易保持位置,愈合后上肢功能无影响,所以临床不强求解剖复位。

3、锁骨骨折合并血管、神经压迫症状,畸形愈合影响功能,不愈合或少数要求解剖复位者,可切开复位内固定。

康复技巧

第一阶段:术后3天内,患者骨折处疼痛水肿明显,可以制动,减少肩关节的活动,但可以做肘充分伸展手指等运动,每次15~30分钟,每天4~6次,有利于血液循环,减轻局部水肿。

第二阶段:4天至4周,骨折处疼痛减轻,水肿逐渐消退。这时可帮助患者进行肩关节的旋内、旋外、后伸运动,运动幅度15°~20°,每次15~30分钟,每天4~6次,这样不仅防止了肩关节的功能障碍,又防止克氏针移位。

第三阶段:术后一个月以后,此时创伤反应已经消退,肿痛基本消失,可进行肩关节的外展、内收运动,运动幅度为30°~40°,每次20~30下,每天5~10次。

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