【专业实践】关节活动训练

1.目的  增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促进主动运动;同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带,维持或恢复关节活动范围,为进行主动运动作准备。

2.适宜对象 肌力为0级或1级的患者。

3.力的来源 患者完全不用力,全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。

4.体位 患者处于舒适、放松体位,同时确保患者身体处于正常的力线。

5.操作手法 抓握关节附近的肢体部位,在控制状态下进行平滑、有节律动作,每个方向的运动需重复5~10次。

6.注意事项

(1)在训练完成后,监测患者总体状况,注意生命体征、活动部位的皮温和颜色改变以及关节活动度、疼痛或运动质量的改变。

(2)被动活动要限制在无痛范围内进行,操作手法要轻柔、缓慢有节奏。

(3)每个关节均进行最大活动范围的、全运动方向的运动。

二·主动辅助关节活动训练

1.目的 逐步增强肌力,建立协调动作模式。

2.适宜对象 肌力为2级以上的患者。

3.力的来源 在外力的辅助下,由患者主动收缩肌肉来完成。外力由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。

4.体位 患者处于舒适、放松体位,同时确保患者身体处于正常的力线。

5.操作手法 训练时,要求患者完成所需的关节活动,必要时,治疗师将手置于患者需要辅助或指导的部位;助力提供平滑的运动;肌力偏弱时,仅在关节活动范围的开始或末端施加助力。

三、主动关节活动训练

1.目的 改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。

2.适宜对象 适用于肌力在3级以上的患者。

3.力的来源 完全由患者主动收缩肌肉来完成。

4.体位 能使活动的关节充分放松和便于主动施力的体位。

四、持续性关节被动活动

1.仪器设备

(1)由活动关节的托架和控制运动的机构组成。

(2)包括针对下肢、上肢,甚至手指等关节的专门设备。

2.操作程序

(1)开始训练的时机:手术后即刻开始训练,甚至患者仍处于麻醉状态下也可进行;敷料较厚时,也应在术后3天内开始。

(2)确定关节运动弧的大小和位置:在术后常采用20°~30°的短弧范围;关节活动度范围可根据患者的耐受程度以每日或恰当的时间间隔渐增,直至关节最大活动范围。

(3)确定运动速度:可耐受的速度为每1~2分钟一个运动循环。

(4)训练时间:根据设定的不同程序及使用时间不同,可连续24小时;或连续1小时,3次/天。

(5)操作:将训练的肢体放置在训练器械的托架上固定;开机,选择活动范围、运动速度和训练时间;训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转情况;训练结束后,关机,去除固定,将肢体从训练器械的托架上放下。

(6)在使用之前,可配合使用理疗、主动辅助关节活动度训练或悬吊训练。

(7)疗程至少1周以上,或达到满意的关节活动范围为止。

3.示例(以膝关节人工置换术后膝关节连续被动运动训练为例

(1)术后第1~3天开始。

(2)患者仰卧位,将下肢CPM训练器放置在患侧下肢下进行固定。

(3)在膝关节屈曲位调节关节活动范围,开始要求关节活动范围在30左右。

(4)运动速度以1~2分钟为1个周期。

(5)持续运动1~2小时,1~2次/天。

(6)关节活动角度的递增速度约10°~20°/天,并尽量在1周内达到90。

(7)持续训练直至关节达到最大范围的关节活动

(8)其他关节的连续被动运动训练可参考此方案。

4.注意事项

(1)术后伤口内如有引流管时,要注意运动时不要夹闭管子。(2)手术切口如与肢体长轴垂直者不宜采用。

(3)注意避免合并使用抗凝治疗,否则易造成血肿。

(4)程序的设定应根据患者反应、外科手术方式或疾病的整体情况调整。

(5)在获得一定的关节活动范围后,可继续主动关节活动度训练。