何巧君 女 4岁半 电话 出生日期:2002年7月5日
初诊:2006年12月7日
主诉:反复咳嗽4个月
现病史:3个月因受凉出现咳嗽,曾中西药多次诊治,咳嗽难以断根,目前以白天咳为主,夜间亦咳,但不多,痰少难咯,偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热,夜睡时经常伸出四肢,踢开被子,背部汗极多,睡眠及剧烈运动后尤为严重,大便二日一解,先干后成形,纳可,无鼻塞,无流涕,手膝独凉,面色萎黄,不思饮。舌淡红润,苔薄白,脉沉(指纹仍显露,青粗大达命关)既往患者就诊西医多,而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。
中医诊断;少阴伏寒——咳嗽
西医诊断:过敏性咳嗽
处方;四逆汤合麻附细加味
熟附子24、干姜10、炙甘草48、麻黄3、细辛10(后下15)、百合30、厚朴10、北杏6、五味子5
7剂
用法:每日一剂,加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服
2006年12月14日二诊
症状:药后3剂咳消,咽时有痰,全部服完汗亦明显减少,大便正常,舌淡红,苔薄白脉沉
证型:太阴不足——痰饮病
处方:小建中汤加味:桂枝10、白芍20、生姜10、大枣15、炙甘草6、饴糖60、砂仁7(打)、云苓10、僵蚕6、桑白皮6、冬花15、生牡蛎10、15剂,隔天服药善后彻底改善元阳不足之体质。
按语:此患儿之情况临床非常多见,小儿科为哑科,故心中必须明了小儿特有的生理,病理,肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道,但内在蕴含着五运六气的知识目前学习中医的人知道不多,一谈到咳嗽,感冒、发热,发极易用贯有的西医之肺炎,支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用药,许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研,往往见咳止咳,中医的天人一体观,整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒,现在已无鼻塞,流涕,等太阳之表证,而是以下寒上热为主要临床症状,下寒为坎中真阳不足,故手膝独凉,不思饮,大便干末成形(由下焦累及中焦煤)年已4岁半,仍有青,粗大达命之指纹显现,脉沉,上热为少阴君火不能敛降,故多汗,痰少,难咳,色黄的。治疗既需用四逆汤导龙归海,又需用麻附细将寒托透而出。同时潜降阳明燥金,针对其咳嗽用大便、出汗情况,加用百合、厚朴、北杏、五味子。经方治病若辨证正确,用药到位,效若桴鼓,此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失,但儿之脉仍沉,此时采用三阴统于太阴,亦《内经》曰:有胃气则生,无胃气则死,故而用小建中汤,小建中气,调和营卫,固实腠理,佐以少许益肺之品,双补手足太阴,中气健旺,生命之圆春,生夏长秋收冬藏自然能形成,个体小宇宙顺应了自然大宇宙,真气从之,病安何来。
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