《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》[10]:
对于高血压合并糖尿病患者,首先考虑使用 ACEI 或 ARB,如需联合用药,应在此基础上,加用利尿剂、或二氢吡啶类 CCB。但其中提到,糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂。且如需应用利尿剂和 β 受体阻滞剂时宜小剂量使用。
《中国糖尿病患者血压管理的专家共识》[12]和 2017 年《ADA 关于糖尿病合并高血压的最新立场声明》[13]:
均建议 ACEI、ARB、二氢吡啶类 CCB 和噻嗪类利尿剂为合并高血压的糖尿病患者的一线抗高血压药。优先选择 ACEI 或 ARB,其次选择二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利尿剂。
《高血压合并 2 型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013 版)》[11]:
高血压合并 2 型糖尿病降压治疗首选 ACEI 或 ARB,钙拮抗剂、利尿剂为此类患者的二线药物,可作为 RAS 阻断剂的联合用药。
其中,噻嗪类利尿剂一直被用作高血压治疗的一线药物,它与 ACEI 或 ARB联用,具有协同降压作用,从而降低糖尿病患者的病死率和心血管疾病发生率。ARB 联合低剂量利尿剂的固定复方也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。
2010年《加拿大高血压教育计划及诊治建议》推荐[14]:
高血压合并糖尿病且无蛋白尿时, 可选用噻嗪类利尿剂(≥ 55 岁时 A 级证据,< 55 岁时 B 级证据),合并蛋白尿且降压未达目标值时可加用噻嗪类利尿剂(C 级证据)。
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