作者：郑雪瑛
本文来源于“儿童及青少年糖尿病关爱”微信公众号
一个1型的糖友一生中要经历数百次的低血糖。
所有人都知道：
1次严重低血糖就可以呼啦啦搬家到天堂了，之前努力控制几十年的心血可能都会白费。所以，我们先把低血糖给K下来！！
PART1 基础知识：
血糖的来源：
食物
嘻嘻，这个大家都知道。
糖原分解
葡萄糖储存在身体里面的形式，主要贮存在肝脏和肌肉里面。
糖异生
其他物质在身体里面合成葡萄糖。
没有吃东西后的5小时以上，身体的糖主要是肝脏里面的糖原分解出来维持的。10小时以上，主要靠肝肾的糖异生。
血糖的调控：
一说到血糖调控，就想到胰岛素。其实血糖调控是由激素调节和神经调节的。
降糖激素
大家都会想到胰岛素，肠促胰素，胰淀素（前面三个是降糖的，但是后两个暂时不在这里提）；
升糖激素
胰高糖素，肾上腺素，生长激素，其他（其他激素都升血糖，因此此处省略1000字）。
对于1型高血糖就和降糖激素有关。但是低血糖除了1型糖友熟悉的吃的不够和胰岛素过多，还有一个原因就是抗低血糖的激素不够。
PART2 造成低血糖的因素：
胰岛素过多
对于2型还有就是吃促胰岛素分泌的药过量，给药时间不当和剂型错误：我要特别强调打2~3针的糖友。这样的胰岛素剂型，打进去的中效会在4-6小时达峰。所以糖友要是来不及及时进食，那就特别容易低血糖了。还有就是盲目补针，导致胰岛素累积。
摄入葡萄糖（碳水化合物）不够。
比如不按时进食或进食不足。进食和胰岛素不匹配，比如说早上睡到9点多起来吃早餐，打短效，中午12点继续打针，吃午饭。两针累加，特别容易低血糖！
体内自己合成葡萄糖不足。
上面说过葡萄糖除了食物来，还有糖原分解而来。所以如果这些糖原没有办法分解成葡萄糖，那就会导致低血糖。大量饮酒导致低血糖的原因就在这里了。
萄糖利用增加。
运动！有氧运动超过30分钟，可能导致低血糖，建议加餐，这时候喝点运动饮料，也是不错的选择。
胰岛素敏感性改变。
运动的好处减肥。运动后一段时间还是会有低血糖的风险就是因为运动可以增加胰岛素敏感性。还有比如原来血糖很高，很快把血糖降低下来（胰岛素强化治疗）。
胰岛素清除能力减低。
糖尿病肾病，这就是为什么糖肾的糖友特别容易低血糖的原因之一。
抗低血糖激素不足。
由于1型糖尿病是一个自身免疫性疾病，会有合并其他内分泌腺受累的情况。所以即使发生率不是特别高，但是最容易忽略！甲状腺功能低下（原来有甲状腺疾病史，怕冷，觉得人懒懒的，不想动的感觉，皮肤苍白），肾上腺功能低下（患病以后，皮肤会比原来黑，没精神），垂体功能低下（皮肤苍白，没精神，做什么事情都不感兴趣）。
对自己血糖要求特别严格。
原谅我，我觉得这是低血糖的很重要原因！我见过好多以前不好好控制，等到有并发症了，就特别害怕，然后就变得特别严格要求自己。然后就频繁低血糖。
PART3 低血糖的干预：
低血糖急救：
爸爸妈妈注意了，如果孩子真的出现严重低血糖昏迷。不要塞普通糖果食物。这时候孩子还可能出现牙齿咬得紧紧的，根本灌不进东西，怎么办？葡萄糖粉弄成糖浆，或者蜜糖。
家中准备一个注射器，没有的话汤匙也行。拉开嘴唇，往侧面打糖浆或者蜜糖。口腔黏膜吸收糖最快，喝下去都没有含着快呢。家中急救良方啊！
普通低血糖：
这是一个比较复杂的问题。
血糖如果是4以下，可以考虑吃软糖，记住是软糖，咬着吸收比较快，葡萄糖粉也行，最好含着~吸收快。
但是如果血糖是3以下，除了上面吃糖。一定要吃一些升血糖比较慢而持久的。比如说饼干。请选购不含反式脂肪酸的，我去超市看过，大地素饼，麦纤饼干。那种小包装的都可以。
预防半夜低血糖：
测血糖，睡前必须测血糖，尤其是血糖控制特别好或者是打预混胰岛素的糖友。我特别害怕那种半夜糖友低血糖，因为很多就是这样睡过去的。7-10是比较合适的睡前血糖。7以下，吃东西！
有糖友觉得自己睡前5点多，第二天空腹刚刚好。虽然1型是个很个体化的治疗方案。不过有临床数据：睡前5点多的血糖，90%会发生下半夜无知觉性的低血糖。
如果有感觉自己非要睡前5点多，第二天血糖才正常的，建议：
1.测半夜2-3点血糖，确认自己没有低血糖；
2.空腹测尿酮体
辨认低血糖后的高血糖其中一种方法，传说中的苏木杰现象；
3.住院用动态血糖监测仪
（这个比较贵，有医保的可以考虑，不然要花1000多大洋呢），但是对一些糖友比较合适：血糖波动特别特别大的；4针还不行的；刚刚再装胰岛素泵的；
其实就是一句话，希望能用动态血糖监测仪找到血糖变化规律来进行调整的。
PART4 睡前血糖的监测（7至10mmol/L）
每天血糖最低的时候：一般0-4点是每天血糖最低的时候。
因此各种低血糖也就最容易发生在这个时候。因此在调整血糖的过程，必须测睡前血糖。
目前没有针对睡前血糖应该是多少的指南。根据经验，7-10mmol/L。当然有些人喜欢控制的再低一点，自己经过无数次实践觉得没有问题。但是我是医生，这个数据是基于大多数人情况，而给出的数值。
还有什么人需要测睡前血糖？
1.调整血糖过程；
2.经常半夜低血糖的。（这种，必须每天测）；
3.打预混胰岛素的；
4.晚上用中效胰岛素的。
PART5 运动时候的血糖调控：
运动的时候血糖消耗比平时快很多倍。而血管中的葡萄糖仅仅能够供应15分钟的能量。运动30分钟以后，就连肝脏和骨骼肌储存的糖原也几乎被用完。所以有氧运动超过30分钟，可能导致低血糖，建议加餐，要补充一点碳水化合物，运动饮料是不错的选择。
PART6 胰岛素注射与低血糖：
胰岛素注射部位应该是皮下，以前用8mm甚至更长的针的糖友要小心了，如果注射到肌肉，那么就会导致胰岛素吸收延长。后续低血糖就会有风险。注射一般是肚皮吸收最快。大腿外侧最慢，手臂属于中间的。但是要注意一下，注射部位，比如大腿，注射以后运动，会加快胰岛素的吸收，导致低血糖。类似的道理常见还有打完胰岛素洗澡，和用热毛巾敷注射部位等。
低血糖与其他药物：开始吃阿司匹林，ACEI类药物（降压药，也用于早期糖尿病肾病。名称一般是**普利），磺胺类的消炎药（百炎净），异烟肼，我只列举最常见的，如果还有其他欢迎补充。
PART7 常见问题解答：
为什么会对低血糖不敏感？
Dr.Zheng答复：
这种叫无知觉低血糖，是由于反复低血糖导致身体对低血糖反应不敏感所导致的。与年龄，血糖下降速度缓慢（夜间低血糖），服药（b肾上腺素能阻滞剂，比如**洛尔）。
为什么有低血糖症状，查血糖后血糖却不低呢？
Dr.Zheng答复：
这种叫做低血糖反应。血糖下降过快，原来血糖太高了，然后现在血糖正常后身体却不太适应所导致，只要确认不是低血糖，无需特别处理。
为什么肾功能不好为什么导致低血糖？
Dr.Zheng答复：
1. 胰岛素清除不走，简单地说一个单位胰岛素当成2个单位用；
2. 肾还有合成葡萄糖的功能，还记得吗？这时的肾也没有办法合成葡萄糖了。这就是原因。
低血糖有两种情况：真的低了和假的低了。真的低了，大家都明白，我就不说了。假的低了，是因为身体长期处在高糖状态，一下子血糖正常了，还适应不过来，这就叫做低血糖反应。所以不要靠感觉，要测血糖。
如何预防苏木杰现象（somogyi）？
Dr.Zheng答复：
低血糖后的高血糖。很多人都知道了，但是鉴别我说一下，测凌晨2-4点血糖。如果空腹尿酮阳性和空腹血糖正常的嗜睡糖友也要考虑是否有somogyi现象。
明明睡前血糖不低，甚至大于10，为什么还会出现半夜低血糖？
Dr.Zheng答复：
1.因为升血糖的激素不够，加上一部分的1型对血糖调节能力会稍微差一点点导致下半夜低血糖，。甘精胰岛素这种长效胰岛素，维持24小时，而且甘精胰岛素有峰值。虽然说明没有这么说，不过我们感觉还是会有的,而且在最后几个小时效果就不是特别好了。两种情况加起来，那么就会刚刚好出现半夜低血糖了。
2.你试一下，把甘精胰岛素改成早上打，避开来得时的峰值在早上时间，让他起效最弱的时候在晚上你睡觉的时候，也许能避免低血糖的发生。
已经用了标准治疗方法（4针治疗方案），但是还是一减少晚餐前剂量就餐后高，顾好了晚餐，半夜又低血糖，怎么办？
Dr.Zheng答复：
如果血糖真的那么脆的话，宁可减少晚餐前剂量，加用a糖苷酶抑制剂（半片-1片）。有临床数据在1型中使用这种方法，可以使半夜低血糖发生率从52%下降至9.1%。一般在1型，我很少选择加用口服药，不过为了可以减少下半夜低血糖，我还是会在这种情况使用的。
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