本文作者：张强医生集团疝外科首席专家鲍宇克
“我为什么会得小肠气？”，这是每位疝气患者都会提出的问题。医生解释说你的肚子上有个洞，肠子通过这个洞跑出来了。这应该是“什么是小肠气？”的答案吧。
别急！因为你先天没长好，后天肌肉萎缩，还有咳嗽、便秘、肥胖、妊娠、腹水、重体力活动、前列腺肥大……真相确实如此吗？
小吴，男性，23岁，体育健将。发现肚子近大腿可回复肿块1周，被诊断为腹股沟斜疝。他形体健美，身体健康，似乎没有任何理由会得疝气。
疝气的发病有两个方面的因素：首先是腹壁存在缺损或薄弱，也就是我们常说的肚子上的那个“洞”，传统上称病因。其次是腹内压力增高，如前面说的咳嗽、便秘、肥胖、妊娠、腹水、重体力活动、前列腺肥大……等等，这些称诱因，也就是诱发疾病。
当肚子上的洞大到一定程度，无论腹内压力如何都会出现疝气，因此这些洞才是关键。准确的说，“为什么会出现这些洞？”才是疝气真正的原始病因。
下面我们来看看这些说法是真是假？
1. 先天缺陷
胎儿发育的时候，腹膜伴随睾丸或子宫圆韧带通过腹股沟管下降形成鞘突(女性为Nuck管)，这个突起没有闭锁便是成为小儿斜疝的洞，所以早产儿的小肠气更常见。
在年轻的成人直疝患者术中也常发现下腹的局部肌肉筋膜存在缺失和结构异常。
因此这个说法是真的。
2. 直立行走
人类的进化从四肢变为二肢直立行走，下腹部比以往承受了更大的压力，随着年龄的增长，小肠气便逐渐高发。如果活到130岁，预计每个人都会得疝气。
成人小肠气确实随着年龄增大发病增多，但是四肢活动的马和狗等动物其实也是疝气的多发物种。
因此这个说法是假的。
3. 外伤
由于人体经受外伤、肌肉拉伤、反复摩擦等造成局部组织缺损薄弱。例如切口疝是手术切口没有愈合好，出现了一个洞。
高强度的运动或严重的外伤确实会损伤组织导致疝气，例如运动员的运动疝。但是一般程度的运动是不会的。
因此这个说法只有部分是真的。
4. 组织代谢异常
人体结缔组织中的弹力纤维和胶原蛋白，类似钢筋和水泥。钢筋太少墙壁太脆，水泥少了则强度不够。当结缔组织异常时，便会得疝气。
长期吸烟的人存在胶原合成障碍，动脉瘤、静脉曲张等患者弹力纤维异常，所以疝气发病率比常人高许多。饮食习惯，重度营养不良也会因为代谢障碍导致组织薄弱。
这个说法是真的。
5. 先天遗传
爸爸有疝气，孩子也常常得疝气。兄弟姐妹也有同患疝气的现象，所以疝气是会遗传的疾病。
已经发现一些基因或染色体的疾病会造成先天发育缺陷、影响结缔组织代谢最终导致腹壁的缺损，出现多发疝气。例如爱唐综合征（EDS）、马凡综合征（Marfan）、皮肤松弛症等便是如此。
因此这也是真的。
回到小吴，他的体育能力得益于的身体特别柔韧和关节活动能力超群。事实上他是爱唐综合征（EDS）患者。他的疝气发病率是平常人的数倍，且容易复发，所以我不得不用人工的疝气网片修补他腹壁上的洞。
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