作者：冯瑞娟，解放军306医院干部病房护士长，长期从事老年健康服务。2012年被表彰为全国卫生系统护理专业 “巾帼文明岗、建功标兵”
健康教育是利用正面信息引导广大群众崇尚健康的生活方式, 远离危险因素。因此, 研究高血压相关保健知识和行为水平, 采取有效的干预措施, 对预防高血压等慢性病具有积极的意义。
我国人群高血压Hypertension患病率呈增长趋势, 估计全国有高血压病患者1.6 亿。我国≥40 岁17万人群8 年随访结果表明, 总死亡的危险因素第一位是高血压。研究证明, 改善生活方式, 不断提高人群防治高血压的自我保健能力, 不仅可预防高血压,而且对治疗各级高血压病都有非常重要的作用 。
为此解放军306医院为了解老年人高血压患病情况及高血压保健知识与行为Knowledge and behavior现状, 从而采取有针对性的干预Investigation措施。进行了系列调查。调查表明, 控制高血压发病率最有效的方法是在人群中实施以健康教育和健康促进为主导、以高血压防治为重点的干预措施, 从而实现在一般人群中预防高血压的发生、在高危人群中降低血压的水平以及提高高血压病患者的管理率、治疗率和控制率并最终减少并发症的发生。提示生活行为自律比药物治疗更重要。
调查例588 例, 年龄40～84 岁, 平均58.0±11.1岁, 其中男529 例, 女59 例, 在职干部258 例。调查问卷参考2005 年《中国高血压防治指南》中内容编制而成, 内容包括年龄、性别、职业、血压、高血压基础知识、生活方式及行为、家族史、遵医服药情况等。调查员向被调查者详细讲解调查目的、填写注意事项后, 由被调查者自行填写。
主要调查指标高血压病诊断标准: 未服治疗高血压药物的情况下, 收缩压≥140mmHg 和/( 或)舒张压≥90mmHg, 及既往有高血压病史, 目前正在服用抗高血压药物而血压正常者, 诊断为高血压病。治疗率=近2 周内服降压药的人数/高血压患病人数×100%。控制率=治疗后血压在140/90mmHg 以下的人数/高血压患病人数×100%。健康知识知晓率=正确回答某一特定问题的人数/被调查人数×100%。正确回答问题为: 单选题是以符合标准答案为正确, 多选题以正确回答两项以上为正确。不吸烟为过去从未吸过烟或吸烟者戒烟已超过6 个月以上。不饮酒为过去30d 从未饮酒或少量饮酒( 1 次饮酒量不超过白酒25g 或相同酒精含量的其他酒类制品) 不超过3 次。低盐饮食为每天膳食中盐的摄入量小于6g。坚持锻炼身体为每周至少运动3 次,每次至少20min 以上。定期监测血压为高血压病患者每周至少测血压1 次以上或30 岁以上的血压正常者每年至少测血压1 次。
高血压患病率被调查人数588 例, 高血压病患者212 例, 高血压患病率为36.1%, 随着年龄增长, 高血压患病率呈上升趋势, 70~79 岁高血压患病率最高, 为58.8%。 高血压病患者治疗情况212 例高血压病患者中近2 周内服药者171 例, 治疗率为80.7%( 171/212) 。治疗后血压控制在140/90mmHg 以下者156 例, 控制率为73.6%( 156/212) 。高血压病患者服药前收缩压146.5±14.6mmHg, 舒张压90.0±9.9mmHg; 服药后收缩压128.8±10.1mmHg、舒张压79.8±7.3mmHg, 服药后血压显著下降, 服药前后比较差异有统计学意义(P<0.001)。其中, 服用1种降压药者147 例( 69.3%) , 服用2 种降压药者51例( 24.1%) , 服用3 种以上降压药者14 例( 6.6%) 。服用的降压药主要有钙离子拮抗剂( 35%) 、血管紧张素转换酶抑制剂( 17%) 、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药( 13%) 、β受体阻滞剂( 12%) 、利尿剂( 3%) 、其他抗高血压药( 20%) 。
高血压知识掌握情况7 项调查项目中, 6 项显示高血压病患者的知晓率显著高于非高血压者。其中以“血压控制到多少合适”知晓率最高, 为86.1%。“高血压会引起哪些疾病”知晓率最低, 为60.0%。 不同年龄组健康行为方式的表现率40~59岁年龄组在不吸烟、不饮酒、坚持锻炼身体和定期测量血压的健康行为方面, 明显低于60 岁以上组, 差异有统计学意义(P<0.01)。
高血压病患者对高血压知识的掌握程度明显高于非高血压者, 说明有关医疗机构开展的健康教育工作已取得一定的效果。而且, 高血压病患者更关注自身疾病, 能主动学习健康知识, 提高自我保健能力。有利于提高高血压病的治疗率及控制率。而非高血压者对保健知识的重要性认识不足,防病意识不强, 医务人员对该人群的宣教力度不够,不利于高血压病的一级预防, 应加强工作, 提高高血压知晓率, 降低患病率。在职干部, 工作紧张, 应酬多, 没有时间照顾身体, 保健知识和保健意识缺乏。知识掌握越少, 对高血压病的危害认识越不足, 不良的生活方式及行为越多, 不良的生活方式与高血压密切相关。这组人群中, 吸烟者占33.1%, 中等量以上饮酒者占19.6%, 不坚持运动者占52.4%, 不监测血压者占29.6%, 饮食偏咸者占81.4%, 不能坚持锻炼身体的原因为: 没时间( 72.2%) , 不想锻炼( 13.4%) , 认为不需要(4.5%) , 身体不允许(7.9%) , 其它( 2.1%) 。60 岁以上的人群具有健康生活方式的比例高, 这是因为该组人群基本上已经退休, 有时间照顾身体, 同时随着年龄增长, 高血压患病率增加, 接受健康教育的机会多了, 很重视养成健康的生活方式, 这虽然有利于治疗, 但良好行为方式的延迟建立不利于疾病的预防。调查中还发现, 年轻的在职干部, 对保健知识的需求及重视均不及老年人, 他们对健康教育态度不积极, 认为自己现在没病, 平时生活不规律, 工作压力大, 缺乏体育锻炼, 是预防高血压的重点人群。高血压防治必须采取全人群、高危人群和患者相结合的防治策略]。提醒广大医务人员, 应加强对该人群的健康教育及健康促进。针对不同人群, 制定相应的干预措施: ( 1)采取以预防为主的策略: 加强高血压知识的宣传, 提高高血压知识的知晓率, 可发放宣传手册,组织科普知识讲座, 详细讲解高血压的诊断标准、发病的危险因素, 高血压病的治疗及预防。鼓励他们戒烟、限酒、低盐饮食、坚持体育锻炼、定期测量血压, 预防及早期发现高血压病。
( 2) 对年龄大的高血压病患者, 以提高患者的自理能力, 提高治疗依从性为主, 还应继续加强高血压知识的宣传。老年人记忆力明显减退, 需要家人提醒服药, 家庭成员对患者提高药物治疗的依从性很重要。研究发现, 家庭支持越多, 患者对疾病的认识越清楚, 遵医性越好。因此, 医务人员应加强家庭访问, 督促患者坚持服药, 改变不良生活习惯。鼓励家属及陪护人员与患者共同学习, 反复解释按时、按量用药的重要性, 自行停药的危害, 服用降压药的时间、剂量与血压控制的关系等。
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