嗽，声嘶

​咳嗽声嘶、咽喉有痰？医生提醒：这可不是咽喉炎那么简单

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14天前23评论

本文由南山区蛇口人民医院 杨睿 主任医师原创

病例一

老李快退休了，但在6年前一次感冒后，就留下了咳嗽毛病，吃完饭就咳嗽，夜晚咳嗽更加厉害，有胸口发热感和咽喉异物感，为刺激性干咳，但从不发烧。

另外经常有肚子饱胀感，不想吃饭，有时心窝部疼痛，偶有反酸。经常以慢性咽喉炎、慢性支气管炎治疗，用过青霉素，口服先锋霉素和止咳药一段时间，咳嗽有所减轻，但经常反复发作。

病例二

最近一年，刘阿姨老是声音嘶哑，咽喉有痰，喜欢“清嗓子”，但总是清不干净，有干咳，胸闷，有时吃东西有梗阻感，先后到附近几家医院就诊，以慢性咽喉炎治疗，但声嘶反复发作。

这两例病人都比较典型，经和呼吸科和消化科主任会诊，反复查看电子喉镜，24h食管-咽喉pH值监测，最后确诊咽喉反流性疾病。重新调整治疗，都得到治愈。

很多患者会感到奇怪，咳嗽有痰，咽喉不舒服，声音嘶哑怎么会和胃、食道扯上关系呢？不就是慢性咽喉炎吗？咽喉反流性疾病是什么病。

在食道和胃之间存在贲门括约肌，起着类似单向开关的作用，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸不能进入食道。

假如贲门括约肌松弛，食道和咽喉连接处肌肉闭合功能异常，胃酸和胃内容物异常反流入食道，再进入咽喉部而引起的不适症状，如声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感、痰多清嗓以及慢性咳嗽等。

近年来，耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。

美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达20％～41％。

反流性咽喉炎常见症状是咽部有咽干咽痛、异物感、痰多、清嗓子、鼻涕倒流、声嘶、慢性咳嗽，多为刺激性干咳、口臭等症状。

部分患者有胸痛、反酸、烧心等症状。有些患者在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等，这时应当考虑到胃食管反流病、咽喉反流的可能。

咽喉反流疾病的治疗方法包括：调整饮食习惯，如少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟；在医生指导下抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。

目前首选药物为PPI（质子泵抑制剂），其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。

抑酸治疗起效较为缓慢，通常在2～4周后才能见效，一般要求治疗3个月以上。少数药物治疗无效的严重反流患者，可考虑进行外科手术治疗。

总之，病因未明的慢性咳嗽，声音嘶哑，特别是伴有烧心、反酸、嗳气或者进食后咳嗽等表现时，应考虑到咽喉反流性疾病，及时去正规医院看医生。