患者姚某，男39岁，患慢性乙肝20余年，服用恩体卡韦抗病毒治疗3年，肝功一直稳定正常，血清HBV DNA低于可检测水平。一天前按时到医院复查，结果却让他感到十分惊讶，血清HBV DNA量突然又上升到了2.5×10^5 copies/ml, HBeAg也由3个月前的9.5 s/co上升到32.4 s/co，但肝功正常。
惶恐之中，患者找到经治医生求助：“医生，我是不是耐药了？”。
医生一边看着化验单，一边询问病情。是否按时吃药？药物是否来源于正规渠道？对于医生的询问，姚某表示，自己已经养成习惯，每天睡前定时服药，因为医保可以减免一部分药费，所以药物都是在医院购买。
“平时工作忙吗？”医生关切地问道。
“平时一直很忙。”姚某回答说：“只是最近7天感冒发烧，到乡卫生院打吊针，请了几天假。”
姚某的最后一句话引起了医生的警觉：“发烧、打吊瓶？用激素了吗？”
姚某很疑惑：“我不知道什么叫激素。因为我发烧，医生在吊瓶里加了退烧针，很管用，一挂吊瓶，烧就退了，共打了4天。”
“那退烧针叫什么，知道吗？”医生继续问道。
“叫‘氢化’什么的……，处方上的字我不认得。我手机上拍了处方照片，您看看。”
姚某手机上的处方照片字迹非常潦草，但作为同行，医生很快看清了处方内容，其中有“氢化可的松，200毫克，静脉滴注，每天一次”。
医生向姚某解释说：“我目前不考虑你病毒量上升是耐药的原因，庆幸你的肝功是正常的，建议你继续按原计划治疗，一个月后复查。”一个月后，姚某再次复查，血清HBV DNA 又恢复到“低于可检测水平”，HBeAg也明显下降。姚某释然。
点评分析
分析该例患者血清HBV DNA的再次上升为使用氢化可的松抑制免疫所致，而非耐药，因为机体免疫受抑制，乙肝病毒复制再度活跃；在未改变治疗方案的情况下，血清HBV DNA 水平再次下降，证明医生的判断是正确的。
氢化可的松是临床上常用的肾上腺皮质激素。皮质激素具有减轻炎症反应、增强机体耐受力、抗过敏、抗排斥反应、保护心肌等重要作用。临床上常用于自身免疫性疾病、器官移植、过敏、危重症患者的治疗和抢救等。其副作用也是显而易见的，主要有抑制机体免疫，导致感染复发或加重；诱发消化道出血；诱发高血糖、高血压；向心性肥胖等。故此，临床上使用皮质激素应严格掌握适应证和禁忌证，“用”还是“不用”都要认真地权衡利弊。
慢性乙肝抗病毒是治疗的关键，其目的是最大限度地抑制病毒复制，稳定肝功，改善肝组织学，减少肝硬化和肝癌的发生，提高生活质量。目前临床上一线抗乙肝病毒药有恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦艾拉酚胺TAF，聚乙二醇干扰素，可单独应用，也可联合应用。恩替卡韦具有强效抗病毒、低耐药的特点。如果出现恩替卡韦耐药，病毒多聚酶必须要有三个位点同时变异，而这种情况是比较少见的，故恩替卡韦有高屏障耐药的说法。替诺福韦和聚乙二醇干扰素都是非常有效的抗病毒药，患者可根据自身情况在医生指导下选用。
此案例给我们的提示是：医生不可盲目使用肾上腺皮质激素，不可将激素作为常规退热药；患者要主动告知乙肝病情，以引起医生注意、避免因疏漏而发生不该发生的错误。
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