导读：乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理，是实现HBV母婴“零”传播的重要保证。
感染HBV的育龄女性一般相对年轻，大部分处在免疫耐受期，即机体的免疫系统不发生针对HBV的免疫清除。处于免疫耐受期的感染者称之为HBV携带者，其临床特点为：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA高水平，ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化进展。
1. 育龄女性如何进行HBV筛查？
育龄及准备妊娠的女性均应进行HBV血清学标志物的筛查，两对半检查 包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc IgG/IgM。一旦HBsAg阳性， 应进一步检查HBV DNA、肝功能和肝脏B超， 确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。感染HBV的育龄女性应做到计划妊娠，妊娠前根据肝脏生化学、病毒学、血清学和影像学指标，评估肝病严重程度及其对妊娠的承受能力，决定抗病毒治疗的时机和药物的选择。
2. 感染HBV的育龄女性如何抗病毒治疗？
血清ALT＜5×ULN（正常值上限）患者可以正常妊娠，妊娠期定期监测肝功能，随时启动抗病毒治疗。而ALT＞5×ULN或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。
抗病毒治疗药物可以选择口服恩替卡韦（ETV）或替诺福韦酯（TDF）或注射聚乙二醇干扰素（PEG-IFNα）。对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者，根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠，其中TDF对妊娠无影响，可继续妊娠。CHB女性如选择PEG-IFNα，治疗期间应避孕，治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。如选择TDF 治疗，治疗期间可正常怀孕；如选择ETV治疗，意外怀孕后应换用TDF，可以继续妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者，最好选用TDF抗病毒治疗。
3. 妊娠期乙肝活动，如何治疗？
孕妇乙肝活动后，不仅根据ALT水平，还应该根据肝功能检测的其他指标，如血清胆红素、白蛋白和凝血等指标，以及HBV血清学、HBV DNA的变化和B超等检查，全面评价疾病的严重程度，并排除其他导致ALT升高的因素后，决定是否立即进行抗病毒治疗。
若HBV DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常，＞5×ULN或诊断为肝硬化的患者，在充分沟通和知情同意的情况下，应进行抗病毒治疗。
若HBV DNA阳性，ALT在2～＜5×ULN 时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高＞5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT＜2×ULN，可继续观察。如果ALT仍在2～＜5×ULN 范围，妊娠24周也应进行抗病毒治疗。
若HBV DNA阳性，ALT正常或＜2×ULN，无肝硬化表现，暂不需要抗病毒治疗，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高（ALT＞2×ULN），立即开始抗病毒治疗。
抗病毒治疗一般首选替诺福韦TDF，替诺福韦艾拉酚胺TAF,也可应用替比夫定（LdT），疗效评价、治疗时间和停药同一般CHB患者。需要注意的是备孕怀孕，恩替卡韦，阿德福韦酯是C级，不够安全，或者是安全性不够。
4. 乙肝慢性HBV携带者孕妇的管理
慢性HBV携带者孕妇，尽管无乙肝活动，如果HBeAg阳性HBV DNA＞2×10^6 IU/ml，在妊娠24～28周开始抗病毒预防母婴传播。抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF，也可以选用LdT，曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择替诺福韦TDF，替诺福韦艾拉酚胺TAF，产后即可停药，停药后需要定期复查肝功能和病毒量，注意病毒反弹，大约有20%的人会出现停不下来。
5. 如何管理产后乙肝活动的患者？
对于感染HBV的孕妇，包括HBV携带者和乙肝患者，无论是否接受抗病毒治疗和产后是否停药，都需要定期监测和管理。
妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4～6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。
妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后未达到停药标准者，应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他NA或PEG-IFNα继续治疗。
HBV携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者，产后4～6周复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1 次，至产后6月。如果乙肝活动，应该抗病毒治疗。
产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNα。继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳。
无论服用何种药物，替比夫定，替诺福韦TDF，替诺福韦艾拉酚胺TAF，在母乳里面均可以检测出少量成分，这种少量成分，对婴儿是否有影响，目前还没有明确的文献，建议乙肝抗病毒的宝妈们，不要母乳喂养
联系客服
