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中医四大经典之感悟二十四(整理自天涯论坛)

第十七军团――柴胡桂枝汤

  小柴胡汤证是外邪侵入人体攻占了第三战区――少阳经。可是外邪入侵人体首先侵占的第一战区――太阳经。如果第一战区内部不稳定防守不太坚固被敌人占领后,敌人又往前推进,侵略第二战区、第三战区等。后面的战区如果内部不够强大防守不力也会被攻下,而第三战区少阳经在半表半里之间,如果体质偏弱,阳不盛外邪不入阳明经,阴不盛外邪不入三阴经,就会侵入少阳经。而体质偏弱的人很容易感冒被外邪入侵,因此就会出现第一战区和第三战区都被敌人占领的情况。这样一来,第一战区有外敌,第三战区也有外敌,我们就要因敌而制变,即要派遣部队到第一战区去杀敌,又要派遣部队到第三战区去灭寇。仲景就根据敌情给我们组建了第十七军团――柴胡桂枝汤对两个战区的敌人同时出击。
  仲景曰:伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
  伤寒六七日,如果体质强壮防守坚固,外邪七日攻遍六大战区,攻不进去,警报就自动解除了。但是现在出现发热,微恶寒的太阳经证状和微呕、心下支结的少阳经证状。这就说明了第一战区和第三战区都还存在敌人,出现了太阳少阳并病的证状。这时仲景对证下药,同时调遣防守第一战区的桂枝汤和第三战区的小柴胡汤组成联军为柴胡桂枝汤同时出战杀敌灭寇。

  柴胡桂枝汤方
  柴胡四两,黄芩一两五钱,人参一两五钱,半夏二合五勺,大枣六枚,生姜一两五钱,桂枝一两五钱,白芍一两五钱,炙甘草一两。

  上九味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。
  柴胡桂枝汤为小柴胡汤和桂枝汤的合方,针对的是太阳少阳并病的病证。分别用小柴胡汤解少阳之邪,桂枝汤解太阳之邪。按照仲景给出的剂量就是各出一半兵力协同作战。以上各位战将的战斗力前面都介绍过了,这里就不多说了。下面我们举一个柴胡桂枝汤的案例。

  《临证实验录》记载一女,32岁,外感咳嗽一周,夜间更严重,痰清稀有白沫,时发热,自汗出,微恶风寒,食欲不振,恶心欲吐,二便正常,口苦,咽微痛,不思饮,不思冷。舌淡红润,苔薄白,脉象弦缓。
  观其脉证:发热,汗出,微恶风寒,为太阳病中风桂枝汤证;不欲食,恶心呕吐,口苦脉弦,为少阳病小柴胡汤证。此乃太阳、少阳合病,与柴胡桂枝汤,一剂咳嗽止,二剂而呕吐止,能食,诸症尽失。

 第十八军团――大柴胡汤

  我们讲过外邪入侵人体首先侵犯的是第一道防线――太阳经,人体有六道防线,也就是我们的六大战区,然后每天挨经进攻每一个战区,如果各个战区的防守都很坚固,外邪就攻不进去。而其中任何一个战区内部不稳定防守不力都会被攻破,而在这些战区中谁的实力最弱就有可能被首先攻破,而后可能会波及邻近内部不稳定的战区。第三战区――少阳经在半表半里当人体体质偏弱,阴不盛阳亦不盛,阴阳都偏弱的时候外邪就很容易卡在这个第三战区――少阳经。少阳胆经属相火随胃气而下降,如果少阳被攻占之后,少阳胆经上逆,胆经上逆造成胃气亦上逆,就会出现呕吐的证状。少阳相火上逆就会发热。
  仲景曰:呕而发热者,小柴胡汤主之。
  呕吐又发热这说明少阳胆经上逆的相火的火力还是很大的,对胃气的影响也是蛮大的。如果胃气稍微有的偏于燥热,在少阳相火的火力影响下有可能就会把胃的燥热之气给点燃,造成阳明胃经也被攻占。
  仲景曰:服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。
  这就是说,服用小柴胡汤之后,由于胃气偏于燥热,这时遇到少阳相火的这团“火气”把胃腑给点燃了,出现了阳明病口渴的证状。这时如果少阳经病证没有被消灭,又增添了阳明经病的证状,造成第二战区阳明经和第三战区少阳经都被攻占,形成少阳阳明合病。这时就要根据敌情做出相应的兵力部署。所以仲景说:以法治之。
  仲景曰:伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
  伤寒发热,如果外邪在体表,在第一战区太阳经,汗出把外邪发散出去就会痊愈,但是现在汗出不解,说明病邪传到了阳明经使热盛于里而大发故使汗出。而阳明病的外证就是汗出。现在又心下痞硬、呕吐而下利,胆胃之气上逆就会心下痞硬,少阳胆经与阳明胃腑被燥热攻占不能容纳水谷则呕吐而利,这就好比鬼子进了村把村子里的老百姓都给赶出去了。但是现在进村的是两批鬼子,一个是少阳胆经相火的火热之气;一个是阳明胃腑的燥热之气。这两把“火”现在烧的很厉害,因此我们要及时的把这两把火灭掉。仲景就根据这两把火分别派遣了消灭少阳相火的主力部队小柴胡汤和消灭阳明胃火的小承气汤联合出战共同灭火。因此组建了我们的第十八军团――大柴胡汤。

  大柴胡汤方
  柴胡八两,黄芩三两,白药三两,半夏半升,生姜五两,大枣十二枚,枳实四枚,大黄二两。

  上八味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。

  大柴胡汤证为少阳阳明合病证,因此仲景分别调遣了少阳经的主力部队小柴胡汤和阳明经的实力部队小承气汤组成联军协同作战。又由于是在呕吐下利之后,胃家并未形成燥实之证,因此仲景只选用了小承气汤中的大黄和枳实,去掉了下气排便的厚朴。可以说此汤是小柴胡汤加大黄而来,由于添加了猛将大黄实力大增,因此称为大柴胡汤。
  下面我们举一个大柴胡汤的案例。

  《临证实验录》记载一案,郭某,女,56岁,有时下利脓血,一日数次,有时十几日了才大便一次,已经病了三个多月了。西医按细菌性痢疾治疗,用了很多抗菌药没效。最后找作者治疗,望其面色萎黄,形容憔悴,舌淡红,苔薄黄。问其症状寒热往来,饮食不思,呕恶腹痛,嗳气矢气之后舒服些,口苦,口干,不思饮,脉象沉弦。
  观其脉证:寒热往来,饮食不思,口苦,脉弦皆为少阳症状,又按其腹,腹胀满,重压痛甚,说明内有燥屎,为阳明之病。症状合在一起就是少阳、阳明合病,与大柴胡汤二剂,泻下脓血甚多,呕吐止,食欲增,寒热往来不再。腹中仍有压痛,再与二剂,病愈。

  阳明有三承气汤,少阳有三柴胡汤。三承气汤是针对阳明经的燥热程度的不同而创建的,三柴胡汤是针对少阳经牵涉到的战区的不同而创建的。这些方子都是久经战场,身经百战、千战、万战、万万战磨练出来的经典名方。很多人认为中医没有实验依据,其实中医的每一个方子都是从普通疾苦百姓的病痛中实验出来的,有效的有用的才被我们的老祖宗记录保留了下来。经过一代又一代人的使用疗效确实突出可靠,才代代相传留传自今成为经典经验之方,称为经方。而经方就是以仲景采积(博采众方)的方子为代表。所以经方派乃医林正宗,为医林第一大门派。张仲景也因此成为医林盟主。其实后世的医林各派都是从仲景一脉脱离出来的。他们只是把仲景的某一部分运用的很有心得,发扬到了极至因此自立门户,自成一派。
  还有很多人认为中医太悠久,太落后,和现代医学无法比。邓铁涛老前辈说过,中医不是太落后而是太先进了,才使大家搞不懂,接受不了它。比如这次的新冠肺炎够新了吧。现代医学很先进却搞不定。因为现代医学一看是没见过的新病毒它就要重新研究,而研究需要时间,短时间内研究不出来,可是疫情在发展,等它把特效药研究出来显然晚了三秋。而中医对新冠肺炎可以立马辨证施治,开方用药立见效果。而被国家中医药管理局强烈推荐的治疗新冠肺炎的高效方“清肺排毒汤”就是由张仲景的麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤和射干麻黄汤四首经方加减而来。其中麻杏石甘汤是大青龙汤的缩小版,射干麻黄汤是《金匮要略》里的方子,五苓散和小柴胡汤前面我们讲过了。而治疗这一新型冠状病毒肺炎用的却是中医最古老的“经方”,从这一点来说中医一点也不过时、一点也不落后,反而更先进。因为我们中华文化是一种早熟的文化。各门各派的祖师爷都把这一门派的学问早早的都给研究透彻了。诸子百家在二千年前就定了型,虽然我们现在科技很发达可是要想在社会上混的开长知识长学问还得读他们的书。我们后代的这些徒子徒孙只是在祖师爷开垦的田地里辛勤耕耘而已。而中医也是早早的就定了型,学中医还是必须要读古老的四大经典。不然你的医术上不了境界。很多人说,现代医学是向前看,学习越先进的技术越好;而中医是向后看,学习越古老的典籍越有收获。其实确实如此。

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