有位老师说的一句话非常好：如果你不知道拔牙创是如何愈合的，你就别做种植了，因为你不知道该什么时候植入植体。
我觉的他的话很有道理，毫不夸张。现实中，的确有很多牙医不知道拔牙创是如何愈合的，而且其中一部分还在偷偷的做种植，快停下来，让我带领大家认真的复习一下。
拔牙创的正常愈合分为五个阶段：
①血凝块形成
拔牙后30分钟左右，形成血凝块封闭创口，具有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。
②肉芽组织形成
拔牙后24小时至7天，血块逐渐被肉芽组织所替代，牙槽嵴开始破骨性吸收，注意，开始吸收了！
③结缔和上皮组织替代肉芽组织
从拔牙后3天左右开始，结缔组织开始替代肉芽组织，上皮组织向血凝块表面生长，20天左右结束，有可能时间更长，牙槽骨高度持续降低。
④纤维样骨替代结缔组织
拔牙后38天左右，拔牙窝2/3被纤维样骨质充填，3个月后形成骨组织。
⑤成熟的骨组织替代不成熟骨质
经过3至6个月的愈合，骨重建基本完成，出现正常的骨结构。
拔牙创的愈合是一个复杂的过程，你可能不能准确的记住整个过程，但其中的几个时间节点非常重要，那就是：1个月、3个月和6个月，对了，还有刚刚拔完牙。
因为这四个时间节点分别对应了种植体植入的四个时机，分别是：
即刻种植（Ⅰ型种植）
软组织愈合的早期种植（Ⅱ型种植）
骨组织愈合的早期种植（Ⅲ型种植）
延期种植（Ⅳ型种植）
如果想成为一名高水平的种植医生，要在拔牙之前就考虑好种植的最佳时机，而不是先把牙拔下来，让患者回去养一养再说。
理论上，几乎所有的临床病例，都可以采用以上四种种植时机的任何一种方案，大家要结合病例的具体条件，选择具备更好的预期，风险最低的一种方案。
下面我们仔细聊一聊如何把握种植手术的最佳时机。
Ⅰ型种植
Ⅰ型种植就拔牙的同时进行种植手术，多数应用在口腔美学区，也就是前牙，尤其是上前牙中，最基本的要求是：
拔牙后没有明显的炎症
唇侧骨壁厚度大于1mm
可以获得良好的初期稳定性
首先，大家要知道即刻种植是高风险的，因为种植体植入后有很多因素会发生变化，而种植体的位置却不能调整，因此风险就会增加。那么即刻种植是为了什么？
我想很多人的心中出现了一个答案——防止骨吸收。
在过去一段时间里，即刻种植是受到很大推崇的，很多厂家和老师都在吹捧这项技术，让观众们觉得做即刻种植非常的了不起。
随着近些年来大量实验的开展和临床观察，大家的头脑逐渐的冷静下来，觉得即刻种植并没有想象的那么神奇，骨吸收同样存在，只是程度多少的问题。
这并非是我个人在胡说八道，我在越来越多的学者口中能够听到这个观点，即便患者具有很不错条件，即刻种植同样需要配合其他的治疗程序，才能将骨吸收减小到最低。
其实，减少种植后的骨吸收，是很多种植医生的梦想，也是很多学者毕生研究的方向，在今后会有很大的发展空间。因此，在做即刻种植的时候，一定要严格把控以上三条基本要求。
如果你做不翻瓣的即刻种植，一定要配合CBCT影像学检查，确定唇侧具有完整而厚的骨壁，在种植手术中尽可能的减小骨创伤。
有些美学区的病例不适合即刻种植，或者没有把握，建议选择拔牙位点保存（这在今后的内容中会提到）。
Ⅱ型种植
Ⅱ型种植指拔牙后1至2个月进行种植手术，Ⅱ型种植的目的是等待软组织的愈合，增加软组织量。
做过即刻种植的医生会发现，尤其是不翻瓣手术的情况下，创口难以拉拢缝合，通常需要进行软组织移植。Ⅱ型种植可以避免这种情况，软组织愈合后更有利于组织瓣的处理和创口封闭。
有些牙齿因为久治不愈的根尖炎，或者牙周病而拔除，这样的病例是不能进行Ⅰ型种植的，牙槽窝经过1至2个月的愈合后，炎症基本可以消退，这时进行种植手术会取得更好的效果，并且缩短治疗时间。
其实，多数的临床病例都可以采用Ⅱ型种植，成功的Ⅱ型种植，需要的是种植体的初期稳定性，建议使用尖端螺纹致密的种植体，这样能取得更好的效果。
如果难以获得良好的初期稳定性，建议采用接下来要讲述的Ⅲ型种植。
Ⅲ型种植
任何Ⅱ型种植不能预期获得理想的初期稳定性的病例，都可以选择Ⅲ型种植，在拔牙后三个月左右进行。
经过三个月左右的愈合，牙槽窝内新骨形成，软组织愈合良好，这时获得理想的初期稳定性及创口封闭都有理想的条件，这是比较有把握的做法，也是很多初学者愿意选择的植入时机。
在这个阶段，牙槽骨的吸收并没有停止，乃至拔牙后的6个月里，骨吸收一直存在。拔牙后，依赖牙根存在的束状骨逐渐吸收小时，颊舌侧骨板也随之吸收，及早的种植会对减少骨吸收的速度起到一定的帮助。
Ⅳ型种植
Ⅳ型种植是指在拔牙后6个月乃至更长时间进行的种植手术，这曾经是上个世纪80年代种植治疗的标准。现在，随着种植技术和材料的逐渐发展，已经很少应用Ⅳ型种植这个方案。
之所以不选择Ⅳ型种植，是因为随着时间的延长，牙槽骨严重萎缩导致可用骨量减少，必然要配合一定的骨增量程序，不仅增加了治疗费用，也延长的治疗时间。
但在某些情况下，只能选择Ⅳ型种植。例如：
青少年患者
身体条件不佳患者
牙槽窝病理性愈合
进行性的颌骨炎症，等等
在这些情况下，是不得不使用Ⅳ型种植的无奈做法，建议拔牙后做牙槽嵴保存治疗，将骨吸收减少到最低，为今后的Ⅳ型种植提供更有利的条件。
以上这些问题，是要在给患者拔牙前就应该考虑清楚的，这就是做好种植计划的重要性。
本期内容就是这些，感谢您的耐心阅读，有收获的同时，不要忘记分享给自己的同行们哦！
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