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在使用旋转镍钛器械时，对根管系统解剖结构的理解是一个重要的因素。旋转器械的主要风险之一是器械分离的发生：人们普遍认为，在两条根管的汇合处是已发生器械断裂的位置之一。
图1. Weine根据从髓室底至根尖孔主根管的排列将融合根管归纳为4类。
图2. I型：一个根管口，一根根管，一个根尖孔。
图3. II型：两个根管口，两根根管，一个根尖孔。
图4. III型：两根根管口，两根根管，两个根尖孔。
图5. IV型：一个根管口，两根根管，两个根尖孔。
在I型和III型根管中，现有的根管可以被单独清理和成形。由于解剖结构的复杂性，对所有可能存在汇合点的根管我们都要每个根管单独处理，以防止根尖孔的过度预备，因为会有从不同的方向清理和成形两次的情况发生。例如，50%下颌磨牙的近颊根管与近舌根管共享一个根尖孔。这些根管在预备时可以扩大的小一些，以减小根管切削降低牙根强度的风险。在II型结构中，比较易于早期诊断，但在清理、成形和充填过程中必须非常小心。而IV型结构较难诊断，当我们怀疑这种结构时可以使用一些方法进行辅助诊断。
图6. 一般来说，下颌磨牙的近舌根管比近颊根管更直一些；同样存在于上颌磨牙的近颊根管与MB2根管。
图7. 这张图片显示了一张典型的两根管在根尖孔附近汇合后的形态，所以从两个不同的方向成形根管会预备出一个水滴形的根尖孔。早期的诊断可以在根管治疗的不同阶段通过不同的方法实施。传统的口内X线片不可能了解牙齿的解剖结构，有时需要进行根管治疗的患者已经做了CBCT（先前做过如种植牙或者智齿拔除的），可以通过CBCT充分了解需要治疗的患牙。
图8. 当然，还有很多事先没有进行过CBCT扫描的患者。所以，作者认为最好的将根管汇合点形象化的是运用牙胶尖。当融合根管可能存在时，比如一颗下颌磨牙，小号根管锉确定近舌根（较直，预备难度较低）工作长度，并在预备好的根管内插入牙胶尖，然后使用小号K锉测量近颊根的长度。在近颊根内的根管锉小幅度移动的过程中可以观察近舌根内的牙胶尖有没有移位。
图9. 取出近颊根内的K锉，仔细观察近舌根内取出的牙胶尖，最好使用放大镜查找近颊根的K锉在牙胶尖上留下的沟槽或划痕。这种方法非常有效，因为只需要几分钟就可以诊断出是否存在根管的汇合。
图10. 但是另一方面，这种方法在仅根尖孔位置汇合的情况下可能会失败。
图11. 另一种方法需要用到电子根尖定位仪（EAL）。在预备好第一根根管后，使用EAL测量第二根根管的长度；然后在预备好的根管内插入主尖锉再次测量第二根根管的长度。如果发现测量的工作长度变短了，则提示两根根管共用一个根尖孔。
图12. 两根根管均预备完成后，分别放置主尖均可到达工作长度。
图13. 当两根根管同时放入主尖时，则相互影响，只能交替放置至工作长度。
图14. 在冲洗过程中，为了避免气锁现象和频繁更换冲洗剂，推荐边冲洗边吸引。当冲洗针尖超过汇合处时，冲洗剂会从两个根管中溢出，可以使用普通注射针头在另一个根管处吸引。这样不仅可以确认根管的汇合，还可以通过冲洗剂清理器械无法到达的根管间交通区域。
图15. 这张图片显示了两根根管间存在大量的管间交通：这些区域旋转器械是无法清理的，只有通过冲洗步骤才能进行有效彻底的清理。
图16. 就算是多根管的病例，鉴定、成形、清理和充填的方法是相同的。
图17. 融合可能隐藏着特殊的解剖结构，因此在清理结束后以3D的方式封闭这种解剖结构是很重要的。在根管充填的过程中，建议使用古塔胶 封闭剂的充填系统。
总结
了解根管的解剖结构，尊重根管的结构，对防止根尖孔移位，减少根管损伤，防止器械分离都是非常重要的。
早期诊断是以一种安全、可预测的方式面对这种情况的解决方案。
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