作者导读
这是一篇令我心情有点沉重的医案，算是边整理医案边发发牢骚吧。
这篇医案涉及的知识点对于治疗新冠大白肺有着重要意义，请务必掌握。
76岁老人大白肺75%肺受累，柴苓达原饮一剂即显效
主治医师：道法自然（湖南）
辨证指导：tsp南极
2023.6.1
缘起
一天下午，湖南的一位朋友请我帮忙指导病例，常读医林独啸斋的朋友应该还记得这位朋友投稿的医案：
【腰痛逍遥散专题】速愈腰痛医案两则
朋友说：
老师，您好！有一个病人请您看一下：
患者，男，76岁。今天胸闷气短去医院检查，胸部CT提示病毒肺炎炎，白肺占50-75%，血氧只有七十几，下午住院静滴及吸氧后，血氧恢复百分之九十几。上周六开始发烧直到昨天才烧退。
西医资料
从就检查报告单看来：
病变最大层面肺受累情况: ++++
整肺受累情况:50-75%
密度:以混杂磨玻璃为主，部分实变。
分布:多为周围型(胸膜下病灶长轴与胸膜走行一致，部分融合成片)。
小气道是否受累:是。
肺间质是否受累:是。
次要病变:主动脉及冠状动脉钙化。
印象:
肺部感染:考虑病毒性肺炎(肺受累50-75%)
【南极按：我们中医辨证论治不太需要看西医报告单，不过单从整个肺部50-75%受损、最大肺受累四个加号来看，病情还是比较重的。】
刻下症状
目前症见：吸氧后仍有胸闷气短，一天只有凌晨四点多偶尔干咳一下，无痰。
无发热恶寒。
无汗出。
有口苦口干，口中黏腻。
乏力。
近几天不想吃饭，口中乏味。
手抖。
饮水少。
下肢酸胀乏力。
大便每天都有一次，时干时稀。小便正常。
既往有肾功能不全，肌酐接近两百。耳聋。
辨证
我对朋友说：“一个76岁的老人肺部受损50-75%，已经比较凶险了，不过坚持服药，还是可以挽回的”。
随即展开辨证：
1.患者疲劳乏力、口苦、食欲不振，这是典型的少阳病小柴胡汤证。口苦是少阳病胆热上逆的一面，疲乏、纳差是少阳病“血弱气尽腠理开”的一面。
2.舌苔极端厚腻、有种污秽肮脏的感觉，这是体内湿浊极度猖狂的表现。普通的祛湿药物已经无法撼动这种垢腻苔了，必须使用达原饮才能把这种舌苔褪掉！
3.一方面患者口干，一方面患者饮水少，这是典型的水液代谢不利的五苓散证。旧的废水排不出去，新的正常的水液进不来，人就会处于一种明明口干，但是又不想喝水的状态。我之前的医案中顺带着讲过五苓散证，请大家参考：
新冠后闭经三个月，补中益气汤两诊愈
4.口中黏腻，这也是胃中有湿浊的表现。吃东西没味道，这是因为湿邪覆盖舌面，导致丧失味觉，这个症候在新冠患者中很常见。
5.下肢酸胀乏力，这可能是表证没有解除，还可能仅仅是湿邪侵蚀腿部肌肉而已。不过五苓散中的桂枝/肉桂可以解表，其余四味药物可以利水湿，因此一张方子就可照顾这两个病机了。倘若患者服后不出汗、酸痛没消失，再加羌活、防风、独活、藿香强化解表化湿的力量也不迟。
6.综上分析可以得知，肺部受损这么严重、胸闷、血氧低，应该也是整个肺部组织被水毒浸润、损害了。只要坚持祛除水湿，这病应该就有转机！
处方
柴苓汤合达原三味加石菖蒲、佩兰、红景天
北柴胡24，黄芩10，清半夏15，红参10，炙甘草10，生姜10，大枣6枚切开，肉桂10，茯苓15，苍术15，泽泻24，猪苓15，草果6，厚朴9，槟榔12，石菖蒲30，佩兰45，红景天30
一剂
解析
石菖蒲、佩兰剂量用的非常重，这是因为患者舌苔太过于厚实了，必须使用大剂量芳香药物去化湿浊，相当于给达原饮找帮手。随着舌苔减退，大白肺也会好转。
达原饮大家应该很熟悉了吧？医林独啸斋的读者应该都掌握此方的用法了，如果还没掌握，请去面壁思过！以下医案有利于理解达原饮：
因祸得福：治甲流的同时顺带治好多年老病
老人甲流高烧极度虚弱，四张方子联用治愈
甲流高烧39℃瘫软在床，附子石膏并用而痊
红景天是治疗新冠心脏或者肺部受损的重要药物，此药物可以治疗缺氧导致的高原反应，自然也可以治疗新冠大白肺低血氧。红景天可以让患者体质增强，不那么容易因为血氧过低而突然逝去，这一点我在之前的文章仔细讲解过：
新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
讨论
我对朋友说：
先吃一剂，如果服后不出汗，同时下肢还是酸胀，你就加味羌活、防风、独活各9，藿香15。
服后促汗，把表证解除，减轻对肺部的负担。
第一剂先不加发汗解表，单纯利湿，看能不能消退这个下肢酸胀。
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我这里提到了表证与肺部的关系，之前我的医案也讲到过：
老人肺气肿、冠心病、气管炎一身顽疾，经方思维抽丝剥茧
肺脏与肌表是直接联通的关系，肌表皮肤是肺脏排毒的最重要的通道，而且是最就近的一个。当肺病患者毛孔闭塞、皮肤无汗时，应该令其有汗，这可以把堆积在肺部的毒素迅速就近排出！
2023.6.2
反馈
患者昨晚微微出了汗，下肢也不酸胀了。
辨证
下肢酸痛减轻，说明堆积在腿部的水毒也消退了。
服后出汗，可见肌表的排毒通路也被打开了。
尽管患者病情严重，但是对于中药的反馈很好，胜利治愈的希望很大！
处方
效不更方，守方3剂。
2023.6.5
反馈
朋友告诉我患者现在的情况：
这个病人本来喝了一副药，胃口好很多，下肢也不酸胀了，也出了毛毛汗，乏力好些，可以自己上厕所，但是因为我们这里的县医院要求家属转长沙，昨天去长沙医院住重症监护室了，这个家属也说中药效果很好，一副就见效。
当朋友告诉我一剂药下去患者就诸证大减，可以自己独立上厕所的时候，我是真的非常欣喜。
这么重的病一剂药就有这种效果，不得不佩服仲景经方与吴又可达原饮的处方神妙！
但是当我看到县医院里要求患者转到上级医院去，我心里就凉了半截。
到了新的医院之后，治疗方法还能够按照我的思路来吗？
我抱着希望对朋友说：“你把方子发给其家属，可以令其自行煎服”。
朋友告诉我：“重症监护室进不去的，不允许送药进去的。”
看到这里，我长叹一声。但愿患者在ICU能够得到正确治疗吧！
如果西医能够将患者体内的水湿祛除干净，同时做到扶正气、健脾胃，患者最后还是可以痊愈的！
愿患者早日康复。
第一波疫情期间，我治疗了大量新冠肺炎患者，其中就包括有慢阻肺、肺气肿等肺部存在严重基础病的老人，使用中药之后恢复的都很快。甚至老人痊愈之后，其家属说，老人的体质比感染新冠之前还要好！
2022年底到2023年初的第一波新冠疫情期间，我写过一篇治疗新冠低血氧的思路：
新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
当时有一个朋友告诉我，他用此方取得显著疗效：
“肺炎住院二十天，只把发烧控制住了，其他变化不明显，仍有白肺，喘憋，只能躺着，不敢下床，吃了五副药，明显好转了。今天又开五副。我是在老师原方基础上去鱼腥草加葶苈子虎杖。基础病很多，严重糖尿病，心脏两个支架。家属过来说，现在自己拄拐能在屋里活动了”
【南极按：这位兄台的字写的真好，在医生群体中是一股清流啊！哈哈哈！】
最有意思的是，我与这位仁兄一开始并不认识，是我加入罗老师的中医群并分享了医案之后，这位兄台才知道这张处方的作者是我，哈哈！不得不感叹人与人之间的缘分是多么奇妙啊！
写了这么多，我无非是想说——
中医药治疗新冠肺炎是有很大优势的！正确处方之后往往有神奇的效果。
大家一定要有信心，把经方医学这面红旗插满全中国的医院，让全天下患者受益！
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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