2019-11-25 由大國醫說發表于健康

本病始見於《金匱》婦人雜病篇：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯t之」。《醫宗金鑒》云：「咽中如有炙臠，謂咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣也。，」楊氏認為，所謂炙臠，是指咽中如有烤肉梗塞感。

後人將梅核氣症狀描述為「嘣之不下，r咯之不出」，但與飲食存咽無關，亦無咽痛等，故稱之為梅核氣。並認為「氣」足尤形的。古今認識是一致的。

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是屬功能性疾病，非器質性疾病，在症狀中可有述症候群，且常伴有心煩、心悸、胸悶、少寐、周身不適等症狀，故近人將梅核氣病機歸納為「肝鬱氣滯、痰氣交阻」，並認為以婦人為多見。這主要是勺該證描述出於《金匿》婦人篇有關，然臨證中梅核氣亦常見於男子，不獨為婦人之病。

喉痹則有廣義、狹義之分。《素問．陰陽別論》日：「一陰～陽結謂之喉痹。」「痹者，閉塞不通也。」廣義而言。咽喉疾病因內外邪毒內聚，氣滯血瘀，經脈痹阻而致咽喉紅腫痛伴阻塞感等現象皆稱喉痹。包括中醫喉痛、乳蛾、白喉和風寒、風熱喉痹以及虛火喉痹等疾病。而狹義的喉痹（即本文所指）專指咽部燥痛、乾咳、咯粘痰，或咽部微紅、咽癢不適等為主的虛火喉痹。與慢性咽炎相似。

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病因病機梅陵氣：《直指方》云：梅核氣乃「七情氣鬱，結成痰涎，隨氣積聚」而成。肝主疏泄，性喜條達，若為情志所傷，肝失條達。則肝氣鬱結，循經上逆，結於咽喉；或肝鬱乘脾犯胃，脾滯胃逆，運化失司，生濕聚痰，痰氣互結於咽喉所致。楊氏強調，病機中要緊緊抓住「肝鬱氣滯犯胃，胃氣失於和降」這～病理之根本，因氣順則結消，痰濕白化矣。故要以此作為立法治則之依據。

喉痹：本文特指慢性咽炎之虛火喉痹。咽喉位於肺胃之上而屬肺系。臟腑虧損，肺虛胃熱，陰虛火旺而致虛火喉痹。其病位在肺胃，陰虛屬肺陰虛，火旺為胃熱盛。

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梅核氣證候：自覺咽中有異物感，如有物梗，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不礙飲食和吞咽。隨情緒之波動而時重時輕。常伴精神抑鬱、多慮多疑、胸肋脹滿，或納呆、睏倦、便溏、消瘦。婦女可見月經不調。

辨證：肝之經脈上行於咽喉，情志抑鬱易傷肝，以致肝鬱氣滯，經絡之氣隨經上逆，結於咽喉，故有梅核之氣而無其形，咯之不出，咽之不下，不礙飲食、吞咽。肝喜條達、惡抑鬱，症狀常隨情志之波動而變化，時輕時重。肝失條達可見精神抑鬱、多慮多疑。肝鬱氣滯，脾失健運可有胸脅脹滿、納呆便溏、睏倦等症。肝鬱氣滯，血脈瘀阻，沖任被擾，故婦女月經不調。

治則：疏肝解郁，和胃降逆，理氣散結。

喉痹，虛火喉痹證候：咽喉燥痛，梗塞不舒，乾咳或咯粘疲，口苦幹：舌偏紅；脈細數等。

辨證：虛火上炎，陰虛津少故咽喉燥痛；肺氣上逆則千咳粘痰；胃熱盛故口苦幹、舌紅，脈細數。

治則：養陰潤燥，清熱宣肺。

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