2019-11-25 由 大國醫說 發表于健康
本病始見於《金匱》婦人雜病篇:「婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯t之」。《醫宗金鑒》云:「咽中如有炙臠,謂咽中如有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核氣也。,」楊氏認為,所謂炙臠,是指咽中如有烤肉梗塞感。
後人將梅核氣症狀描述為「嘣之不下,r咯之不出」,但與飲食存咽無關,亦無咽痛等,故稱之為梅核氣。並認為「氣」足尤形的。古今認識是一致的。
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是屬功能性疾病,非器質性疾病,在症狀中可有述症候群,且常伴有心煩、心悸、胸悶、少寐、周身不適等症狀,故近人將梅核氣病機歸納為「肝鬱氣滯、痰氣交阻」,並認為以婦人為多見。這主要是勺該證描述出於《金匿》婦人篇有關,然臨證中梅核氣亦常見於男子,不獨為婦人之病。
喉痹則有廣義、狹義之分。《素問.陰陽別論》日:「一陰~陽結謂之喉痹。」「痹者,閉塞不通也。」廣義而言。咽喉疾病因內外邪毒內聚,氣滯血瘀,經脈痹阻而致咽喉紅腫痛伴阻塞感等現象皆稱喉痹。包括中醫喉痛、乳蛾、白喉和風寒、風熱喉痹以及虛火喉痹等疾病。而狹義的喉痹(即本文所指)專指咽部燥痛、乾咳、咯粘痰,或咽部微紅、咽癢不適等為主的虛火喉痹。與慢性咽炎相似。
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病因病機梅陵氣:《直指方》云:梅核氣乃「七情氣鬱,結成痰涎,隨氣積聚」而成。肝主疏泄,性喜條達,若為情志所傷,肝失條達。則肝氣鬱結,循經上逆,結於咽喉;或肝鬱乘脾犯胃,脾滯胃逆,運化失司,生濕聚痰,痰氣互結於咽喉所致。楊氏強調,病機中要緊緊抓住「肝鬱氣滯犯胃,胃氣失於和降」這~病理之根本,因氣順則結消,痰濕白化矣。故要以此作為立法治則之依據。
喉痹:本文特指慢性咽炎之虛火喉痹。咽喉位於肺胃之上而屬肺系。臟腑虧損,肺虛胃熱,陰虛火旺而致虛火喉痹。其病位在肺胃,陰虛屬肺陰虛,火旺為胃熱盛。
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梅核氣證候:自覺咽中有異物感,如有物梗,咯之不出,吞之不下,不疼不痛,不礙飲食和吞咽。隨情緒之波動而時重時輕。常伴精神抑鬱、多慮多疑、胸肋脹滿,或納呆、睏倦、便溏、消瘦。婦女可見月經不調。
辨證:肝之經脈上行於咽喉,情志抑鬱易傷肝,以致肝鬱氣滯,經絡之氣隨經上逆,結於咽喉,故有梅核之氣而無其形,咯之不出,咽之不下,不礙飲食、吞咽。肝喜條達、惡抑鬱,症狀常隨情志之波動而變化,時輕時重。肝失條達可見精神抑鬱、多慮多疑。肝鬱氣滯,脾失健運可有胸脅脹滿、納呆便溏、睏倦等症。肝鬱氣滯,血脈瘀阻,沖任被擾,故婦女月經不調。
治則:疏肝解郁,和胃降逆,理氣散結。
喉痹,虛火喉痹證候:咽喉燥痛,梗塞不舒,乾咳或咯粘疲,口苦幹:舌偏紅;脈細數等。
辨證:虛火上炎,陰虛津少故咽喉燥痛;肺氣上逆則千咳粘痰;胃熱盛故口苦幹、舌紅,脈細數。
治則:養陰潤燥,清熱宣肺。
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