中醫退燒也有一套

        談退燒，老百姓的觀念皆以為西醫西藥比較快，藥一吃，不到半小時汗流一流燒就退光了，可是問題是，大部份的人燒退了不久復又燒發作起來，為什麼呢？因為西醫不管任何型態的發燒也不管體質若何？絕大部分都用解熱鎮痛劑，沒有詳辨原因，因此，服藥之後，燒雖然暫時退了，但很快的燒又發作起來，雖然有的有效，沒效的更多，弄到最後，把患者越治越虛，對於無效的人還不得不找中醫去收拾殘局不可。所以「退燒」不是祇有用西醫西藥方是微一的方法，中醫退燒也有一套，西醫急救退燒確實甚快，但常有復發的可能，而中醫的好處是能詳加以辨證論治以治其本，最好的方法是，中西醫長處結合共同來退燒，祇可惜這個方法在台灣限於醫療法令的關係，還是行不通，祇好各走各的路，到最後是醫者遺憾，而病人倒楣。

        西藥的解熱鎮痛劑是屬於苦寒性質，苦寒藥最易攻伐人身的陽氣，人無陽氣則無以安身立命。人一旦陽氣不旺的時候，最易受寒，如若加上天氣突然的轉陰變涼，寒氣就直中我們的身體，陽氣受傷了就開始惡寒，惡寒就是機體正在跟外來的邪氣做一番格鬥的表現，邪正交爭下便發燒了，發燒就是要逼寒邪外出的表現，如果陽氣來復，機體發燒至某個程度把汗流一流，便可把寒氣逼退，病就不知不覺好了，這就是內經裏講的『寒者熱之』的治療原則，就是說一受到寒邪襲擊的人一定要經過發燒這個階段，才能把邪從汗逼出，所以受到寒邪的人，我們醫者若用藥，當然要用辛溫或溫熱的藥，才能助他一臂之力把汗逼出。發燒是人體免疫系統在做功，亦即陽氣在做功，我們應用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、生姜、蔥白、附子等辛溫的藥讓病人熱上加熱，甚至還要蓋上棉被，吃熱粥，助其發汗才是，怎麼可以在機體做功的時候加上冰枕逆其道而行、吃苦寒的藥(解熱鎮痛劑)呢？在苦寒劑重傷其陽之下那當然是祇有燒退了又燒！搞到最後，病人元氣大傷，演變成六經傳變，那豈不是又另外製造另一個新的病人？

早在二千多年以前，醫聖張仲景所著的傷寒論內，就有詳盡的記載當時傷寒病的治法，傷寒病其實甚為類似現代的流行性感冒病毒感染的情況，症狀是突然發熱、無汗、頭項強痛而惡寒，有的發熱、口渴、項背強几几，有的是發熱、有汗、惡風、頭痛、鼻塞、脈浮而緩，他都一一的把這些疾病用中藥克服，最有名的就是麻黃湯、桂枝湯、葛根湯，當然還有其它六經傳變以及醫者誤治之方，可見退燒在二千多年前即有正史記載的病例，後人沿襲傷寒論的用藥方法，治癒了不少與發燒有關的疾病，在現今病毒猖獗的時代，今人又必須結合病毒學說，這樣在退燒的用藥領域上方有所精進。

        我讀過傷寒論，也看過曹穎甫先生所寫的經方實驗錄，因而曾大膽的試用對於發熱、無汗、頭項強痛的患者，用的是麻黃湯煎劑，對証時效果甚快，有時其結果並不如預期的理想，病人燒不但沒有退，而且還比原來更燒，不知道是用藥劑量不夠，還是服用方法有瑕疪，還是自己辨証不明，後來祇好再翻閱其他書籍，並加予長久的思索，最後領悟出，今人所患的流感病毒與古人的純為傷寒疫病病機可能不同，麻黃湯證是脈浮緊，流感發燒是浮緊而數促，且流感常併發急性咽喉炎或扁桃腺炎，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯証等並無喉嚨痛，此為明顯的不同，因而必須改變思考的方法，而銀翹散等卻無頭項強痛，也無惡寒，因此有必要把古人用藥的方法上加上今人的病毒觀念，結合在一起，這樣子退燒的治愈率才能大大的提高。

        我把流感所引發的發燒像傷寒論一樣歸類為四型，(一)、麻黃湯證型，(二)、桂枝湯證型，(三)、葛根湯證型，〈四〉、麻黃附子細辛湯証‧但在實際用藥時，若有咽喉乾痛等還必須結合抗病毒的中藥作為預防。

        茲舉實際數例以為証明：

        一、96年1月7日，廖小姐來診，症狀是發熱惡寒，頭項強痛，無汗，口不渴，頭很重，脈浮數，這就是病毒所引起的流行性感冒，類似傷寒論所述的太陽病，「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」但太陽病又分有汗跟無汗，脈浮數與浮緩，有喘跟無喘等區分。而且太陽病還在表，所以都不具有口渴，這些都是重要的辨証指標，患者祇知道發燒了，知道頭重骨節痛及非常的怕冷，不會注意到口渴的問題，所以口渴與不口渴，有汗還是沒有汗，惡風還是惡寒，喉嚨痛不痛都是專業醫師必須要問清楚的。

瞭解了病症就可以大膽的處方：

        麻黃湯10克、大青葉2、板藍根2、葛根2，共三日份，96年1月10日告之燒全退，但症狀卻轉換成咳嗽、痰少、喉嚨痛，症狀換了，處方當然也要跟著變化，不過，我發現，經過高燒的病人，常有喉嚨痛的後遺症，原因是病毒感染及水份的流失，腎陽虛的人不能升發津液以滋潤咽喉黏膜所致，因為有這個後遺症，所以喉嚨充血發紅敏感變成咳甚痰少的咳嗽症狀，因此，初期用大青葉、板藍根預防，之後用黃連、射干、牛旁子收尾的觀念就是由此而來。

        麻黃湯是治主症的，大青葉、板藍根用在抗病毒，葛根幫助解肌生津，藥有對症，雖然是科學中藥粉還是有效。

        二、林x國先生，是我診所以前的推拿師，96年某月因發燒遲遲不退而來，來之前已經吃過西藥了，所以症狀已不是標準的桂枝湯症，傷寒論的桂枝湯證是：「太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風」。這裏有提到發熱汗出，但不俱有咽乾，林先生雖發熱汗出，但具有咽乾，雖脈浮緩但還是帶數，餘邪尚未清出，故處方中還必須加上咽乾(咽喉粘膜充血)的中藥。我的處方是；桂枝湯10、牛蒡子1.5、大青葉1.5、板藍根1.5

         隔不了多久，他因另一個咳嗽久久不癒前來，自訴前述發燒之症，藥未服完即癒。

        三、九十六年一月六日，住在花蓮的弟媳婦突然發高燒，惡寒，全身骨節酸痛，問之沒有汗，也沒有流鼻涕，但喉微乾痛，具有口渴的現象，這在西醫叫做流感併發扁桃腺炎(或咽喉炎)，而照傷寒論的說法，認為病已傳經至陽明，變成太陽陽明併病，須用葛根湯發汗解肌，葛根湯是外感無汗、惡寒、項背強急之發汗劑，加上抗流感病毒的中藥順便清利咽喉，病便有轉機。因此處方葛根湯12、大青葉2、板藍根2

        上藥祇服一天，燒便全退，高燒退了剩下的感冒餘邪便容易處理，第二天的症狀變成鼻涕倒流(但不多)、頭重、咽癢、咳嗽，但咳不是很厲害，病演變到此，已像溫病風熱的方向發展，於是改方：銀翹散12、杏仁2、貝母2，服藥不數日而癒。

四、95年12月20日，印刷業的黃老闆帶著當兵回來的兒子來我家求診，他說發燒已連續四、五天、燒服西藥退了，但退後燒又起來，好幾次都是這樣，體溫大約是39.7度，症狀會頭痛、喉乾、微咳，喉乾癢紅，大便秘結，鼻粘膜紅出血，人倦，這就是發燒當時在邪正交爭發燒時，為求速效，西醫都給苦寒的退燒劑，一再重復的傷了陽氣，機體無力抵抗外邪，導致傳變併發症，我僅給粉劑葛根湯9 清咽利膈湯7  ，3日份藥未服完，燒就退光了。

五、97年3月24日晚上十時，陳先生開車帶著4歲大的女兒陳O晴來到我社區的樓下，他說：我的女兒感冒發燒已一個星期多，燒退了又燒，反反復復，已連續換了四位醫生病還沒好，整個人躺在那裏，吃西藥之後，人變得沒有胃口，大便一沖即散，一日數行，好像快掛了，心理很急，已經沒有辦法可想，只好求助於你…。聽後，我拿著手電筒看看舌苔，舌苔黃，把其脈，其脈促，摸摸頭，仍有餘熱未清，綜合病情研判，本為風傷於表，應用溫熱藥發汗解表，西藥寒涼，服藥過多，小兒為稚陽之體，不耐攻伐，重傷其陽，引邪入裏，病情方演變至此，速給于藿香正氣散合葛根湯，次日晚來電告知，小孩燒退，已可活繃亂跳了。

        多年以前，曾看過華陀中醫雜誌一篇大陸醫師的報導，謂感冒的發燒或是一般常見的發燒，通常服該藥一、兩帖即能解除。方用：麻黃二錢、桂枝二錢、生石膏四兩，煎水服之，我曾把該湯劑改成粉劑試用，因為台灣有健保，健保祇能開藥粉，湯劑不在健保給付之列，粉劑試用的效果不好，有的還根本無動於衷，甚至吃多了會造拉肚子的情況，吃多了還引邪入裏，更是得不償失，我思索後認為無效的原因在於石膏，石膏用煎，祇取其氣味，若用藥粉，則變成吃下大量的石膏，對於脾虛的人則造成拉肚子的困擾。所以要用此方退燒，還是要辨証清楚，非陽明氣分熱症石膏還是少用，石膏甘辛而淡，體重而降，乃寒涼之劑怕引邪入裏，應慎重為佳。

        實用中醫方劑學內有關解表退熱劑記載甚多，都是大陸現代常用的驗方或飲片，錄之如下可為臨證參考：

        一、感冒退熱冲劑：大青葉一兩、草河車五錢、板藍根一兩、連翹五錢，每日一袋，日三至四次，熱開水冲服。

        主治感冒發熱，上呼吸道感染，急性扁桃體炎，咽喉炎。對病毒性流行性感冒，有效率達93%。

        二、感冒寧：四季青葉、大青葉各一兩、防風、紫蘇、荊芥各五錢。每服一袋，日三至四次。主治感冒，見發熱、頭痛、鼻塞、流清涕等症。

        三、蔥豉桔梗湯：蔥白七根、桔梗、豆豉、山梔、連翹、淡竹葉各三錢，薄荷二錢，甘草一錢。治風溫初起，見頭痛身熱，微惡風寒，咳嗽咽痛，口渴等。用於輕度感冒，咽炎。《通俗傷寒論》

        四、清解湯：薄荷四錢，蟬蛻三錢，生石膏六錢，甘草一錢五分。用於溫病初得，頭痛，周身體節酸痛，肌膚壯熱，背微惡寒，無汗，脈浮滑等證。《衷中參西錄》

        引起發熱的原因有很多，有感風寒的發熱、感風熱的發熱、感風溫的發熱、傷暑的發熱、肺結核的低熱、虛勞過度的消耗熱，因其他疾病邪正相爭引起的發熱，更有許多檢查不出來不知道原因的不明熱。

        茲舉一例，於九十二年五月SARS流行期間，傅女士突患骨盆腔炎發燒不退，下腹悶脹，腰酸似折，精神倦怠，病發連續兩星期，曾多次進出西醫婦科診所，但仍無功而返，因為燒老是不退，西醫要把她送至SARS醫院觀察，她嚇得當晚九時許打電話來，要我空中診病，為了救人，問明症狀，認為此仍單純婦科疾病，並非SARS感染。處方：柴胡三錢、黃芩三錢、牡丹皮三錢、地骨皮三錢、銀花五錢、蒲公英五錢、杜仲四錢、桑寄生四錢、六汗二錢、白朮三錢、茯苓三錢。叫她趕快配藥來服，她放下電話隨即到中藥房抓藥煎服，次日一大早打電話來，謂燒已全退光，人也舒服多了，這就是因婦科病而引起的發燒，為什麼西醫婦產科的退燒藥治不了呢？答案可能在於未詳加辨證。至於發熱的型式及表現出來的症狀又有多的不同，有；A、壯熱惡寒：(發熱跟惡寒是同時發生的)。B、發熱汗出惡風(兩個症狀同時存在)。C、發熱無汗口渴。D、蒸蒸發熱。E、日晡所發熱。F、持續性低熱(消耗熱)。G、虛勞的微熱。H、少陽住來寒熱(熱一陣冷一陣，發熱與惡寒是分開的)。I、潮熱，祇有感到熱(體溫未必升高)不會感到冷，此熱是一陣陣的如潮水一般。J、一面發燒，一面拉肚子。K、便秘積熱太久發熱等等。

        為了因應各種型態及不同的發熱，古人創造了許多實用的方劑，把它整理出來以為參考。

        一、太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘者麻黃湯主之。

        二、太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。宜桂枝湯。

        三、太陽與陽明合病者，(謂太陽之發熱，惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證同時均病，表裏之氣，升降失常)必自下利，葛根湯主之。

        四、病發熱頭痛脈反沉，若不差，身體疼痛，下利清殼，當溫其裏，宜四逆湯。

        五、發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

        六、太陽病，重發汗而復下之，不大便五、六日，舌下燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。(大黃、芒硝、甘遂)

        七、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

        八、少陰病始得之，反發熱脈沈者，麻黃附子細辛湯主之。

        九、傷寒四、五日，身熱惡風，頸項強，脇下滿，手足溫者，小柴胡湯主之。

        十、柴葛解肌湯(傷寒六書)：主治外感風寒，寒鬱化熱，見惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻乾，心煩不眠，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

        十一、桑菊飲(溫病條辨)：主治風溫初起，見發熱不重，微惡風寒，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數，對於表熱不重而咳嗽明顯者更為適宜，是治療風熱咳嗽的主方。

        十二、銀翹散(溫病條辨)：外感熱病初起，見發熱重，惡寒輕，無汗或汗出不暢，頭痛，咳嗽，口渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

        十三、香薷飲(和劑局方)：主治夏月乘涼飲冷，外感於寒，內傷於濕，見發熱惡寒，身重身痛，無汗，腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮緊者。

        十四、香蘇散(和劑局方)：外感風寒，內有氣滯，見惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮，胃腸型感冒可用此方。

        十五、麻杏甘石湯(傷寒論)：主治外感風熱，熱壅於肺，見發熱口渴，咳逆氣喘，鼻翼煽動，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮滑而數者。(支氣管炎)。

        十六、升麻葛根湯：麻疹初起，疹出不透，見發熱惡風，噴嚏咳嗽，目赤流泪，舌紅苔白，脈浮數。

        十七、秦艽鱉甲散(衛生寶鑒)：主治『風勞病』，骨蒸勞熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，困倦盜汗，咳嗽，脈細數等証。(秦艽三錢、鱉甲五錢、地骨皮三錢、柴胡三錢、知母三錢、當歸三錢、烏梅二錢、青蒿二錢。)

        十八、荊防敗毒散：主治流感感冒等外感熱病初起、怕冷、發熱、劇烈頭痛肢體痠痛、無汗、鼻塞、苔薄白、脈浮數等症。

        十九、清骨散(証治準繩)：主治陰虛，見潮熱，或低熱不退，消瘦，唇紅顴赤，舌紅少苔，脈細數等症。

        二十、清瘟敗毒飲(疫疹一得)：主治一切火熱之症(氣血兩燔)，身壯熱，大渴引飲，嘔吐，頭痛如劈，煩燥若狂，神昏譫語，甚則發斑吐衂，舌紅唇焦，六脈沉細而數，或沉而數，或浮大而數。曾用此方救治一方八個月大的幼兒，高燒入院五天不退，群醫束手，當晚住在我診所內，服用一付藥，次日即拉稀而退，又在續服一帖全愈，我把他的診治經過寫在拙著；中醫常見疾病治驗談內，此幼兒現已長大成人。

        二十一、其他還有開竅劑的紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、蘇合香丸、玉樞丹(紫金錠)等諸劑。

        右例僅是常用的退熱方劑，但引起發熱的原因很多，見發作時的症狀各有不同，故採取退熱的措施時，還得詳細辨證方行，祇要藥有對症，用中醫的方式退燒，也必可圓滿成功。