泄瀉本非大病,而前人所敘,頗屬煩細。今採其要,以著於篇。治之之方,往往與滯下相出入,學人宜與波門參看焉。
名義 泄瀉,人為一証耳。豈知泄者,泄漏之義,時時溏泄,或作或愈。瀉者,一時水去如注泄。(《奇效》)
糞出少而勢緩者為泄,若漏泄之謂也。糞大出而勢直不阻者為瀉,傾瀉之謂也。(《赤水》)
泄者,如水之泄也,勢猶舒緩。瀉者,勢似直下。微有不同,而其為病則一,故總名之曰泄瀉。(《玉案》)
源由 《素問》曰︰春傷於風,夏必飧泄,邪氣留連,乃為洞泄。此由榮衛不足,腠理空疏,春傷於風,邪氣留連於肌肉之內,後因腸胃虛怯乘襲之,遂成泄瀉。又云濕勝則濡瀉,寒甚為泄,暑熱乘之亦為泄。至於七情傷感,藏氣不平,亦致溏泄。邪氣久客腸胃,則為不禁之患矣。(《濟生》)
瀉利証候者,暴瀉、水瀉,此二証秋夏間多有之。皆因飲食所傷,及食生冷之物,暴瀉不止。須用子細詢問,若噫氣吞酸,乾嘔氣臭者,此是傷食也。(《和劑指南》)
《內經》之論泄瀉,或言風,或言濕,或言熱,或言寒,此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下,則生飧泄,此明脾虛下陷之泄也。統而論之,脾土強者,自能勝濕,無濕則不泄,故曰濕多成五泄。若土虛不能製濕,則風寒與熱皆得乾之而為病。(《必讀》)
泄瀉之本,無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海而脾主運化,使脾健胃和,則水穀腐熟而化氣化血,以行營衛。若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精萃之氣不能輸化,乃致合污下降而瀉痢作矣。
脾強者,滯去即愈,此強者之宜清宜利,可逐可攻也。脾弱者,因虛所以易瀉,因瀉所以愈虛。蓋關門不固則氣隨瀉去,氣去則陽衰,陽衰則寒從中生,固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降,下必及腎,故瀉多必亡陰,謂亡其陰中之陽耳。(《景岳》)
脈候 脈滑按之虛絕者,其人必下利。(《脈經》)
洞泄,食不化,不得留,下膿血,脈微小遲者生,緊急者死。泄注,脈緩時小結者生,浮大數者死。(同上)
瀉痢異同(互見《滯下》辨証要領中)凡《內經》有言飧泄者,有言濡泄者,皆泄瀉也。有言腸 者,即下痢也。然痢之初作,必由於瀉,此瀉之與痢本為同類,但瀉淺而痢深,瀉輕而痢重。瀉由水穀不分,出於中焦,痢以脂血傷敗,病在下焦。然病實相關,不可不兼察以為治也。(《景岳》)
蓋宿食停於中,得濕熱而始變,則有赤白諸般之色而為下痢,此受病已久,故有積而無糞也。飲食過飽,挾濕而不盡化,則大便通利,無裡急後重之苦而為泄瀉,此受病未久,故有糞而無積也。此泄痢之別,用藥者其可一概施乎。諸痢多熱而寒者少,諸瀉多寒而熱者間或有之。(《玉案》)
冷熱虛實 大法瀉痢小便清白不澀為寒,赤色者為熱。又完穀不化而色不變,吐利腥穢(按︰四字《正傳》作利不腥穢)澄徹清冷,小便清白不澀,身涼不渴,脈遲細而微者,寒証也。谷雖不化而色變非白,煩渴,小便赤黃而或澀者,熱証也。凡谷消化者,無問色及他証,便為熱也。寒泄而谷消化者,未之有也,由寒則不能消化谷也。或火主疾速,而熱甚則傳化失常,谷不能化而飧泄者,亦有之矣。仲景曰邪熱不殺谷,然熱得於濕則飧泄也。(《原病式》)
暴泄非陽,久泄非陰。大便完穀下有寒有熱者,脈疾身多動,音聲響亮,暴注下迫,此陽也。寒者,脈沉而細疾,身不動作,目睛不了。飲食不下,鼻準氣息者,薑附湯主之。若身重四肢不舉,朮附湯主之。(《保命集》)
法曰泄有虛實寒熱。虛則無力更衣,不便已泄出,謂不能禁固也。實則數至圊而不能便,俗云虛坐努責故也。(同上)
冷瀉不言而喻,熱亦能瀉者,蓋冷瀉譬之鹽,見火熱則凝,冷則複消;熱瀉譬之水,寒則結冰,熱則複化為水。(《要訣》)
大都熱者多實,虛者多寒。凡實熱之証,必其脈盛形強,聲音壯亮,食飲裕如,舉動輕健者,此多陽也。虛寒之証,必其脈息無力,形氣少神,言語輕微,舉動疲倦者,此多陰也。故必察其因,而於初瀉之時,即當辨其有餘不足,則治無不愈而亦不致有誤矣。(《景岳》)
暴久之別 泄瀉亦是急症,但暴瀉為輕,久瀉為重。暴瀉元氣未衰,濕者散之,羌活勝濕湯、五苓散。火者清之,香連丸、清六丸(按︰即益元散加紅曲)。寒者溫之,理中丸或加附子。虛者實之,錢氏白朮散、參苓白朮散。痰者化之,清氣化痰丸。食者消之,保和丸、枳實導滯丸。辨之精,治之當,其效易見,故暴瀉為輕也,若夫久瀉,上亡津液,下損脾胃,補之則熱增,澀之則脹劇,分利之則虛甚,甚則成脾泄,五更定瀉數次,衰老虛弱之人,多致不救,故久瀉為重也。遇斯病者,須急治之。(《蒼生司命》)
泄瀉之暴病者,或為飲食所傷,或為時氣所犯,無不由於口腹,必各有所因,宜察其因而治之。凡初感者,病氣未深,臟氣未敗,但略去其所病之滯,則胃氣自安,不難愈也。凡脾氣稍弱,陽氣素不強者,一有所傷,未免即有泄瀉,此雖為初病,便當調理元氣,自非強盛偶傷者之比。(《景岳》)
暴泄者,皆由生冷油膩,恣食無節,或飲酒無忌,適觸寒邪,故成暴泄。其瀉出者皆是水,乃陰陽不分,偏滲大腸,而小便必短澀。治者以利小便為先,小便利則大便止矣。(《醫鏡》)(按︰《金匱翼》有說,見暑瀉中。)
久瀉諸藥不效,有臟熱腸寒、臟寒腸熱之辨,微乎微乎,餘詳於《從眾錄》等書。茲用仲景烏梅丸,每服二錢,米飲下,日三服,半月愈。(《時方妙用》)
諸証概略 戴云。凡瀉水腹不痛者。是濕也。飲食入胃不住。或完穀不化者。是氣虛也。腹痛瀉水腹鳴。痛一陣瀉一陣。是火也。或時瀉或不瀉。或多或少。是痰也。腹痛甚而瀉。瀉後痛減者。是食積也。(《金匱鉤玄》)
冷瀉 病水泄青白或黃白,或米榖不化,腸鳴腹鳴者,此傷冷也,為洞泄寒中,又為霍亂吐瀉,其脈細弱而緊,宜理中丸、平胃散、調中湯以溫補之,盛則金液丹、朝真丹主之。或藥入則吐出者,內陰盛也,用湯者當以冷服,用丸者以地漿服,熱因寒用之法也。(《醫說》引《集驗方》)
寒泄脈沉細,腹肚切痛,下必青黑,泄後腹脹身痛,先溫其裡。(《永類》)
寒瀉,寒氣在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化者,理中湯或附子補中湯(按︰即附子理中湯)吞大己寒丸。五虛者死︰脈細,皮寒,少氣,前後泄利,飲食不入。元是冷瀉,因瀉而煩躁引飲,轉飲轉瀉者,參附湯。(《要訣》)
寒瀉腹中大疼,服前藥外,間進乳豆丸。服諸熱藥以溫中,並不見效,登圊不迭,穢物隨出,此屬下焦,宜桃花丸二五粒、訶黎勒丸以澀之。(同上)
冷証,去麻黃五積散炒過,名和氣散,治脾胃宿冷,腹內切痛,或外感風寒,內傷生冷,泄瀉黃白色不止,或肝經受寒,面色青慘,厥而泄利,生薑三片,鹽梅一個,紅棗二枚同煎,大效。(《得效》)
寒瀉者,腹中微微作痛,痛久而後下者是也,宜以溫脾為先。(《醫鏡》)
寒瀉一名 溏, 溏者,水糞並趨大腸也。夫脾,主為胃行其津液者也。脾氣衰弱,不能分布,則津液糟粕並趨一竅而下,《金匱》所謂脾氣衰則 溏也。又寒氣在下焦,令人水糞雜下,而色多青黑,所謂大腸有寒則 溏也。(《金匱翼》)
熱瀉(冷熱不調瀉)病水泄,下深黃及有完穀,小便赤,腹脅但脹滿而不痛,煩躁悶亂,渴而喜飲者,此傷熱也,為挾熱下利,其脈洪大而數,宜駐車丸、參連散、柏皮湯以和之,甚則三黃丸、調胃承氣湯。挾熱下血者,柏皮湯主之。(《醫說》引《集驗方》)
熱瀉,糞色赤黃,彈響作疼,糞門焦痛,糞出穀道,猶如湯熱,煩渴小便不利,宜五苓散吞香連丸。(《要訣》)
(按︰《金匱翼》有說,見暑瀉。)
熱瀉者,肚腹嘗熱而痛,口乾舌燥,小便赤澀,所下之糞皆深黃色,臭穢不可近者是也,宜以清熱為先。(《醫鏡》)
一人患泄瀉,凡食一切藥粥菜蔬,入喉覺如針刺,下咽即辣,因而滿腹絞痛,隨覺腹中有氣,先從左升,次從右升,氤氳遍腹,即欲登廁,彈響大泄,糞門恍如火灼,一陣方畢,一陣繼之,更番轉廁,逾時方得離廁。諦視所泄,俱清水盈器,白脂上浮,菜粥及菜蔬俱不化而出,甚至夢中大泄,了不收攝。諸醫或云停滯,或云受暑,或云中寒,百藥雖投,竟如沃石,月餘大肉盡脫,束手待斃。診其脈洪大而數,知其為火熱所生,川黃連三錢,白芍藥二錢,甘草八分,水煎,一服即止。(《本草匯言》)
病泄瀉,色黃而有沫,腸鳴,腹脅脹滿,時微作痛者,為冷熱不調,其脈沉緊而小數也,服熱藥則轉甚,戊己丸、香連丸主之。下部滯悶,裡急後重者,必欲變膿血,利之則愈。(《醫說》引《集驗方》)
似痢非痢,寒熱不調之症,或熱積於中,而以冷物冷藥冰之,或冷積於中,而以熱物熱藥壓之,故熱與冷搏而成瀉,或澀或溏,裡急後重者,戊己丸、香連丸或理中東加黃連、木香。(《入門》)
飧泄(治法互見散邪、利水、溫中諸方中。) 病暴泄注下,或青白或黃白,米榖或化或不化,腹脅或脹或不脹,或痛或不痛,但噫生熟氣,全不思食,因與溫補諸藥而後轉有異証者,有所傷也,此為飧泄,其脈外虛而內實,關脈沉且緊也,宜消積丸、不二丸以化之,甚則用備急丸主之(上不二丸用砒,不可多服,曾見醫用有害)。又春傷於風,夏必飧泄,又風氣行於腸胃,則暴泄下利,其脈浮緩而虛也,並宜服羌活安中湯、胃風湯、荊黃湯、訶黎勒散主之。(《醫說》引《集驗方》)(按︰此諸方多不可考,姑存其說。)
暑瀉 暑月破腹︰一曰傷暑,二曰傷冷物、食瓜果、飲水之類,三曰夏季心火旺,心經熱則小水不利,行大腸,謂之水穀不分。傷暑而瀉者,心躁頭痛作渴,宜服香薷飲、烏金散。傷冷物而瀉者,腹痛水瀉,穀食不化,宜服暖藥,如附子及理中丸、二氣丹、正元丹、紫蘇丸之類。水穀不分者,宜服大順散、五苓散。二藥專分清濁,暑月多此疾,故人多用之。凡瀉不可急以熱藥止之,恐成痢。(《醫說》引《醫餘》)
暑瀉,因冒感暑氣,或飲啖日中之所晒物,坐日中熱處,証狀與熱瀉略同,宜胃苓飲或五苓散加車前子少許,兼進來複丹。理中東加茯苓、黃連,名連理湯,用之多有奇功。且如今當暑月,若的知暑瀉,自合用暑藥;的知冷瀉,自合用熱藥。中間有一等盛暑,又複內傷生冷,非連理湯不可。下泄無度,泄後卻彈過響,肛門熱,小便赤澀,心下煩渴(按︰文似有訛脫),且又喜冷,此藥為宜。若元是暑瀉,經久下元虛甚,日夜頻並,暑毒之勢已然,而瀉不已,複用暑藥,則決不能取效,便用薑附輩,又似難施,疑似之間,尤宜用此(按︰《醫通》曰︰盛暑逼於外,陰冷伏其內,非連理湯不可)。余曾治傷寒協熱自利,有用白薑、黃連對半,名金銀湯,即此意也,然不若連理湯為穩。(《要訣》)
熱瀉者,夏月熱氣乍乘太陰,與濕相合,一時傾瀉如水之注,亦名暴泄,《內經》所謂暴注下迫,皆屬於熱是也。其症腹痛自汗,煩渴面垢,脈洪數或虛,肛門熱痛,糞出如湯,或兼嘔吐,心腹絞痛者,即藿亂之候也。(《金匱翼》)
濕瀉(水土不伏、頓瀉)濕瀉由坐臥濕處,以致濕氣傷脾,土不克水,梅雨久陰,多有此病,宜除濕湯吞戊己丸,佐以胃苓湯,重者朮附湯。(《要訣》)
濕瀉一名濡泄,其脈濡細,其症泄水,虛滑腸鳴,身重腹不痛。由脾胃有濕,則水穀不化,清濁不分,久雨潮濕,或運氣濕土司令之時,多有此疾,《內經》所謂濕勝則濡泄,《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣,入客腸間,亦令人濡瀉,經云太陽之勝,寒客下焦,傳為濡泄是也。(《金匱翼》)
泄瀉,惡心欲吐,或水土不伏,或感山嵐瘴氣而瀉,藿香正氣散。(《醫通》)
日間無事,將脯腹膨,一夜腸鳴,不得寬泰,次早洞泄,此名頓瀉,是脾虛濕盛也,以胃苓東加縮砂仁主之。(《原病集》)(《醫通》曰︰虛者,理中東加木香。)
食瀉(宜參源由錄)傷食瀉,因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉,俗呼為傷食敗腹,其人必噫氣如敗卵臭,宜治中東加砂仁半錢,或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉,不可遽用治中兜住,先用調脾飲吞感應丸。或因食一物過傷而瀉,後複食之即瀉者,以脾為其所傷,未複而然,宜建脾湯。因食冷物停滯傷脾,脾氣不暖,所食之物不能消化,瀉出而食物如故,宜治中湯。因傷面而瀉者,宜養胃湯,加蘿蔔子炒研破一錢,痛者更加木香半錢。瀉甚者去藿香加炮薑如其數。(《要訣》)
食瀉者,腹中絞痛,痛一陣下一陣,下即稍寬,少頃又痛又下者是也,宜以通利為先。氣食兼並而瀉者,兩脅中脘皆痛,腹中嘗悶,瀉亦不甚通利者是也,宜以行氣消食為先。宿食不消作瀉者,飽悶作痛,或時噯酸臭之氣,大便溏滑不甚通快者是也,專以消宿食為主,不必治其瀉,審其所傷之物,而以所治之藥消之。(《醫鏡》)
積証,香蘇散,治食傷脾胃,噫生熟氣,及所泄穢氣殊甚,或腹緊塊痛,水煎,吞盧氏感應丸,每服三七粒,立效。久患食積,泄瀉不止,經驗。(《得效》)
若食積凝結成塊,留滯腸胃者,雖泄瀉而不能出,譬如菜籃漏物,不過微細之物耳,而凝結成塊者尚在,故用大承氣以下之。(《醫聖階梯》)
瀉而腹熱、脈滑堅者,屬實,當與消導。不應,是食積發熱也,加香連。更不應,大黃微下之。(《醫通》)
酒瀉 酒泄証,飲酒之人多有之,但酒有陰陽二性,人有陰陽二臟,而人多不能辨也。夫酒性本熱,酒質則寒。人但知酒有濕熱,而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者,因其性也,以 汁不滋陰而悍氣生熱也。因酒而生寒濕者,因其質也,以性去質不去而水留為寒也。何以辨之?常見人有陽強氣充而善飲者,亦每多泄瀉。
若一日不瀉,反云熱悶。蓋其隨飲隨瀉,則雖瀉不致傷氣,而得瀉反以去濕,此其先天稟濃胃氣過人者也,最不易得,亦不多見,此而病者,是為陽証,不過宜清宜利,如四苓散、大釐清飲或酒蒸黃連丸之類,去其濕熱而病可愈也。若陽虛之人,則與此大異。蓋脾虛不能勝濕,而濕勝即能生寒,陽氣因寒所以日散,胃氣因濕所以日虛。其証則形容漸羸,飲食漸減,或脈息見弦細,或口體常怯寒,或臍腹常有隱疼,或眩運常多困倦,或不安於五鼓,或加甚於秋冬,但無熱証可據而常多飧泄者,則總屬虛寒也。凡若此者,若不速培陽氣,必致漸衰而日以危矣。(《景岳》)(按︰原於酒泄虛寒証,擬以胃關煎,其說甚長,不錄。)
因傷於酒,每晨起必瀉者,宜理中東加干葛,吞酒煮黃連丸。或重而瀉泄頻數者,宜沖和湯。(《要訣》)
有人患早起泄瀉,或時有血,午後仍便結糞,能食善飲,此是酒積作瀉,二陳加炮薑、酒炒川連、紅曲,陳酒曲糊丸,烏梅湯下。有血去半夏,加麝少許,晨夕各一服。(《醫通》)
氣泄 氣泄証,凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。使脾氣本強,即見肝邪,未必能入。今既易傷,則脾氣非強可知矣。故治此者,當補脾之虛而順肝之氣,此固大法也。但虛實有微甚,則治療宜分輕重耳。若既畏此証為患,則必須切戒氣怒。(《景岳》)
積瀉 有人因憂愁中傷食,結積在腸胃,故發吐利。自後至暑月,稍傷則發,暴下數日不已。《玉函》云︰下利至隔年月日不期而發者,此為有積,宜下之,止。用溫脾湯尤佳,若難取效,可佐以乾薑丸,後服白朮散。(《本事》)(白朮散,出溫中方四柱散下。)
瀉已愈,隔年及後期複瀉。古論云︰病有期年而發者,有積故也。宜感應丸。(《要訣》)
久泄不止,百藥不效,或暫止而複來,此必有陳積在腸胃之間。積一日不去,則瀉一日不愈,必先逐去陳積而複補之,庶幾獲益。(《金匱翼》)
溢飲滑泄、水恣 諸瀉痢入胃,名曰溢飲滑泄,渴能飲水,水下複瀉而又渴,此無藥証,當灸大椎。(《保命集》)(按︰《醫通》入胃上,補水漬二字,蓋此証即《厥陰篇》所謂水漬入胃必下利之類。)假令渴引飲者,是熱在膈上,水多入則下膈入胃中,胃經本無熱,不勝其本(按︰疑其水訛),名曰水恣,故使米榖一時下。此証當灸大椎三、五壯立已,乃瀉督也。如用藥乃用車前子擂丸,白朮、茯苓之類可選用之,五苓散亦可。(同上)(按︰《醫通》溢飲滑泄主五苓散,曰︰乃督脈之病也。蓋系湊合此段。)
飯後隨瀉証 脾腎交濟,所以有水穀之分。脾氣雖強,而腎氣不足,故飲食下咽,而大腑為之飧泄也。
治法二神丸,用故紙、肉豆蔻修合,或不換金正氣散吞安腎丸主之。蓋脾腎之氣交通,則水穀自然克化,此所謂妙合而凝者也。(《直指》)
有脾氣久虛,不受飲食者,食畢即腸鳴腹急,盡下所食物,才覺寬快,不食則無事,俗名錄食瀉(按︰《醫學原理》作漏食泄),經年累月,宜快脾丸下二五粒。(《要訣》)
脾胃虛弱,內挾風冷,泄瀉注下,水穀不化,臍下 痛,腹中雷鳴,乃積寒久利,腸滑不禁,木香散(按︰即四逆東加丁香、肉豆蔻、木香、藿香、訶子、赤石脂)。若藥與食入口即瀉下者,名直腸瀉,難治(按︰此本於《要訣》。
先教諭曰︰《活幼口議》痢門云︰日夜頻並,飯食直過者,名曰刮腸。又《靈樞》所謂洞泄,《倉公傳》洞風,皆此証也),本方加人參、白朮,用伏龍肝湯煎服。(《醫通》)
脾泄、腎泄 有脾泄,有腎泄。脾泄者,肢體重著,中脘有妨,面色虛黃,腹肚微滿。腎泄者,膚腠怯冷,腰膂酸疼,上咳面黧,臍腹乍痛。治脾泄,用蒼朮、白朮、濃朴、乾薑、木香、生肉豆蔻輩。治腎泄,用補骨脂及安腎丸、震靈丹輩。(《直指》)
諸泄瀉,有用不換金正氣散、除濕湯之類,以去風濕,以安腸胃,此上品藥也。次則溫脾養胃之劑投之,是為正法。然用之而不作效,抑且腹痛走上走下,或臍間隱痛,腰膂疼酸,骨節軟弱,面色黧悴,尺脈虛弱,病安在哉?曰︰此腎泄也,當以炒故紙、生乾薑、官桂、木香、當歸輩主之,仍用安腎丸為佐。其或腎水下涸,心火上炎,燥渴溺多,引飲無度,此陰陽離絕也,識者憂焉。(同上)
有每日五更初洞瀉,服止瀉藥並無效,米飲下五味丸(按︰此本《本事方》文,見於後),或專以北五味煎飲。亦治脾腎泄,雖省節飲食,大段忌口,但得日間上半夜無事,近五更其瀉複作,此病在腎,俗呼脾腎泄,分水飲下二神丸及椒朴丸,或平胃散下小茴香丸。病久而重,其人虛甚,椒附湯。(《要訣》)
五更瀉,是腎虛失其閉藏之職也。惟八味丸以補其陰,則腎中之水火既濟,而開闔之權得宜。況命門之火旺,則能生土,而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁,以山藥末打糊,代蜜為丸,以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠志、益智,兼調脾腎而愈者。有用六味丸七分,雜二神丸三分,服之而愈者。有用五味子煎湯,送四神丸者。
有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香,陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積、食積者,蓋一日進取之物,至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉,其腹必脹滿,瀉後則頓減,瀉下皆是稀糞。酒積瀉下都是稀沫,或有兼血積者,與腎瀉之純清水液,迥乎不同也。審系何積,即以何積治之。(《醫通》)
凡兼真陰不足而為泄瀉者,則或多臍下之痛,或於寅卯時為甚,或食入已久,反多不化而為嘔惡溏瀉,或瀉不甚臭而多見完穀等証。蓋因丹田不暖,所以尾閭不固,陰中少火,所以中焦易寒,此其咎在下焦,故曰真陰不足也。本與中焦無涉,故非分利所及也,惟胃關煎一劑,乃為最上之乘。且人之患此者最多,勿謂其為新病而不可用也,勿謂其為年少而未宜用也。覺有是証,即宜是藥,劑少功多,攸利非小。但知者見其先,昧者見其後,見其後恐見之遲矣,所以貴先見也。(《景岳》)
虛損泄瀉(互見骨蒸門) 泄瀉諸治法頗詳,何獨不及虛損之泄瀉也。蓋腎藏真陰虛則火邪勝,火邪上升,必傷肺而為咳逆。真陽虛則水邪勝,水氣內溢,必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄,上下俱病,先後天之氣並傷,故虛損關捩,全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄,異功散加細辛以治上咳,每每獲效。若服之作脹發熱者,終難挽回,不可以其咳瀉俱緩,輕許其治也。(《醫通》)
口瘡糜爛泄瀉 口瘡糜爛泄瀉一証,古經未載,以理推之、雖云屬熱,然其上發口糜,下瀉即止,泄瀉方止,口糜即生,觀其上下相移之情狀,亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌,脾之竅開於口,心脾之熱,故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀,小腸主盛受消化,心脾之熱下移小腸胃府,則運化之職失矣,故下注泄瀉也,口糜發時,晚用瀉心導赤散,滾湯淬服之,即生地、木通、黃連、甘草梢也。下泄瀉時,早晚用參苓白朮散,糯米湯服之。若小便甚少,下利不止,則為水走大腸,宜用茯苓、車前子二味各等分,煎湯時時代飲,利水導熱。若服寒涼藥口瘡不效,則為虛火上泛,宜用理中東加肉桂,大倍茯苓,降陽利水,降陽而口糜自消,水利而泄瀉自止,可並愈也。(《金鑒》)
渴 凡瀉,津液既去,口必渴,小便多是赤澀(《醫通》曰︰錢氏白朮散),未可便作熱論。的知熱瀉,方用冷劑。不然,勿妄投以致增劇。瀉止渴自止,小便亦能如常。(《要訣》)
腎水不足之人,患泄或過服分利之劑而渴者,加減八味丸。失治必致小便不利,水腫脹滿等証成矣。(《醫通》)
小便不利 泄瀉之病,多見小水不利,水穀分則瀉自止,故曰治瀉不利小水,非其治也。然小水不利,其因非一,而有可利者,有不可利者,宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者,以一時水土相亂,並歸大腸而然也。
有熱勝作瀉而小水不利者,以火乘陰分,水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者,以小腸之火受傷,氣化無權而然也。有脾虛作瀉而小水不利者,以土不製水,清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者,以真陰虧損,元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候,然惟暴注新病者可利,形氣強壯者可利,酒濕過度、口腹不慎者可利,實熱閉澀者可利,小腹脹滿、水道痛急者可利。又若病久者不可利,陰不足者不可利,脈証多寒者不可利,形虛氣弱者不可利,口乾非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之瀉,本非水有餘,實因火不足;本非水不利,實因氣不行。夫病不因水,而利則亡陰;瀉以火虛,而利複傷氣。倘不察其所病之本,則未有不愈利愈虛而速其危者矣。(《景岳》)
腸鳴 濕多成五瀉,腸走如雷奔,此寒濕之患。然亦有火勢攻沖,搏擊水氣而鳴者,必兼腹痛,暴注下迫,肛門澀滯,小水色黃,非若濕症之腹不痛也。(《証治匯補》)
生死訣 大抵滑泄最忌五虛。五虛者,脈細、皮寒、少氣、前後泄利、飲食不入,得此必死。其有生者,漿粥入胃,泄注止,則虛者活,誠哉斯言也。(《濟生》)(按︰《要訣》有說,見前冷瀉條。)
若瀉不止,手足寒,脈虛脫,煩躁發呃氣短,目直視,昏冒不識人者,皆死症也。(《回春》)
下則泄瀉,上則吐痰,皆不已,為上下俱脫,死。(《必讀》)(宜參回陽方法)
治例諸說 醫療之法,寒則溫之,風則散之,熱則清之,濕則分利之,此不易之法。其如飲食不節,過食生冷而成泄瀉者,乃由中州不運,脾胃有傷也。但停滯泄瀉一証,直須積滯已消,然後用以斷下藥(按︰《集成》曰︰凡治瀉之法,先理其中焦,分利水穀,然後斷下)。今人往往便固止之,蘊積於中而成痢疾者多有之。其如七情傷感所致,兼以調氣藥,隨証主治,則不失其機要矣。(《濟生》)
古云︰治濕不利小便,非其治也。故世俗治泄瀉,多用淡滲之劑,利其小便;利而不已,即以燥劑兜澀之,此一偏之冶也。殊不知泄雖主於濕,亦所協風寒熱虛實之不同,豈可執一而治乎。學人當驗脈症用藥,無不瘳矣。(《明醫指掌》)
治須分利小便,健脾燥濕為主。若瀉久多而不止者,當用補住為要。若泄瀉初起,不可就用補塞,恐積氣未盡,而成腹疼飽悶,惡心煩躁,發呃而死。直待瀉去四五次,方可補住,此大法也。(《回春》)
泄瀉久不止,不可離甘草、芍藥,為脾病也。不可離白朮,為濕也。忌枳殼,為能寬腸也。忌當歸,為能滑腸也(用補中益氣者,白芍代之)。(《醫碥》)
治當用治傷寒法 凡濕勿針,《內經》雖云繆刺其處,莫若以張長沙治傷寒法治之。蓋泄者,亦四時傷寒之一也。仲景曰︰上湧而下泄,表汗而裡攻。半在表,半在裡,則宜和解之。表裡俱見,隨証滲泄。此雖以治傷寒,其於治濕乃同也。察脈以視深淺,問年壯以視虛實,所投必如其意矣。頃商水縣白堤酒監單昭信,病飧泄逾年不愈,此邑劉繼先命予藥之,為桂枝麻黃湯數兩,一劑而愈。(《撮要圖》)
治法有九 治法有九︰
一曰淡滲,使濕從小便而去,如眾人治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。經云︰治濕不利小便,非其治也。又云在下者引而竭之是也。
一曰升提,氣屬於陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷。升柴羌葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止。又如地上淖澤,風之即乾,故風藥多燥。且濕為土病,風為木藥,木可勝土,風亦勝濕,所謂下者舉之是也。
一曰清涼,熱淫所至,暴注下迫,苦寒諸劑,用滌燔蒸。猶當溽暑伊芳郁之時,而商 颯然倏動,則炎 如失矣,所謂熱者清之是也。
一曰疏利,痰凝氣滯,食積水停,皆令人瀉,隨証祛逐,勿使稽留。經云實者瀉之,又云通因通用是也。
一曰甘緩,瀉利不已,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止。甘能緩中,善禁急速,且稼穡作甘,甘為土味,所謂急者緩之是也。
一曰酸收,瀉下有日,則氣散而不收,無能統攝,注泄何時而已。酸氣一味,能助收肅之權,經云散者收之是也。
一曰燥脾,土德無 ,水邪不濫,故瀉皆成於土濕,濕皆本於脾虛。倉廩得職,水穀善分,虛而不培,濕淫轉甚,經曰虛者補之是也。
一曰溫腎,腎主二便,封藏之本,況雖屬水,真陽寓焉,少火生氣,火為土母,此火一衰,何以營運三焦、熟腐五穀乎。故積虛者必挾寒,脾虛者必補母,經云寒者溫之是也。
一曰固澀,注泄日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須行澀劑,則變化不愆,揆度合節,所謂滑者澀之是也。夫是九者,治瀉之大法業無遺蘊,至於先後緩急之權,豈能豫設,須臨証之頃,丸機靈變,可以胥天下於壽域矣。(《必讀》)
瀉久宜丸散 凡治瀉久用丸藥,並用散藥以實脾土,土實則能製水故也。(《蒼生司命》)(按︰《諸証辨疑》曰︰有久濕脾虛瀉者,今日多用湯藥,多不獲效。以愚膚見,譬如地中一窟之水,用燥土滲之,其水自散,反用水澆,豈不助其濕乎。蓋二說其意相近,然此理不可必,姑存之。)
散邪諸方 蒼朮防風湯,治飧泄。(主治節文)
蒼朮(去皮四兩) 麻黃(去根節四兩) 防風(去蘆頭五錢)
上為粗末,每服一兩,生薑七片,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。(《保命集》)
治久泄法,先進縮煎小續命湯,是發其汗,使邪氣不能從外侵於內,然後治其痢。(同上)
帥府從事帖穆矢爾,病下痢完穀,眾醫咸謂洞泄寒中,日服四逆、理中輩彌劇。翁診其脈,兩尺寸俱弦長,右關浮於左關一倍,其目外 如草滋,蓋知肝風傳脾,因成飧泄,非藏寒所致。飲以小續命湯,損麻黃,加朮三、五升,痢止。續命非止痢藥,飲不終劑而痢止者,以從本治也。(《滄洲翁傳》)
藿香正氣散,治感濕泄瀉,或兼暑者,於本方加黃連、香薷。(《醫鑒》)
利水方法 世俗類用澀藥治瀉,若積久而虛者或可,若初得者,必變他証,為禍下小。殊不知多因於濕,惟分利小水為上策。(《丹溪纂要》)
凡泄瀉之病,多由水穀不分,故以利水為上策。然利水之法,法有不同。如濕勝無寒而瀉者,宜四苓散、小釐清次之類主之,但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者,宜五苓散、胃苓湯之類主之,以微溫而利之也。如濕熱在脾,熱渴喜冷而瀉者。宜大釐清飲、茵陳飲、益元散之類主之,去其濕熱而利之也。(《景岳》)
加味五苓散,治伏暑熱二氣,及胃濕泄瀉注下,或煩或渴,或小便不利。
赤茯苓(去皮) 澤瀉 木豬苓(去皮) 肉桂(不見火) 白朮(各一兩) 車前子(半兩)
上 咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至八分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)
胃苓散,治夏秋之間,脾胃傷冷,水穀不分,泄瀉不止。
五苓散 平胃散(並見《局方》)
上合和薑、棗煎,空心服妙。陳日華方。(《婦人良方》)《攝生眾妙方》香砂胃苓湯,治飲食過多,泄瀉,於本方加薷香、砂仁。
二宜丸,治泄瀉,五苓散與理中丸同煎服,或以五苓散下理中丸亦好。載梁氏《總要方》。(《朱氏》)
飧泄 病甚者,攻之不動,反能為害。經曰︰其減則漸,其加則甚。可用五苓散,去豬苓,加人參。(《雜記九門》)
桂苓甘露飲,治濕熱下痢,小便澀少,口渴脈洪大者。(《保命歌括》)
薷苓湯,治暑月泄瀉,或欲成痢,黃連香薷飲合五苓散,銼一劑,生薑煎服。(《醫鑒》)(互見《中暑》門。)
柴苓湯,治泄瀉發熱,口渴裡虛之症,小柴胡湯合五苓散,銼一劑,薑棗煎服。(同上)
黃連胃苓湯,治受熱氣,並食油滑熱物,及飲不正氣酒作瀉。
川黃連(濃煎吳茱萸湯並炒一錢) 干葛(一錢) 赤茯苓(一錢) 白朮(一錢) 豬苓(七分) 澤瀉(八分)蒼朮(一錢) 川濃朴(薑汁拌炒七分) 甘草(生炙各二分) 陳皮(五分)
上水一鐘半,燈心七根,棗一枚,食遠乘熱服。(《會元》)
歐陽文忠公,嘗得暴下,國醫不能愈。夫人云︰市人有此藥,三文一帖,甚效。公曰︰吾輩臟腑與市人不同,不可服。夫人使以國醫藥雜進之,一服而愈。公召賣者濃遺之,求其方,久之乃肯傳,但用車前子一味為末,米飲下二錢匕。云︰此藥利水道而不動氣,水道利則清濁分,谷臟自止矣。(《蘇沈》)
溫中諸方(溫涼調停諸方附)范汪溫中湯,療寒下食完出方。
甘草(炙) 乾薑(各三兩) 蜀椒(八十枚汗去閉口及目) 附子(一枚炮四破)
上四味切,以水二升,煮取一升,分為再服。若嘔內橘皮半兩,小與老皆取服之,良。(《外台》)
四柱散,治丈夫元臟氣虛,真陽耗散,兩耳常鳴,臍腹冷痛,頭旋目暈,四肢怠倦,小便滑數,泄瀉不止。
人參 附子(炮去皮尖) 木香(濕紙裹煨) 茯苓(各一兩)
上為細末,每服二錢,水一大盞,生薑二片,棗子一個,鹽少許,煎七分,空心食前服。凡臟氣虛弱者,悉宜服之。(《和劑》)《本事》白朮散,於本方去茯苓,加白朮(主治既見積瀉)。《濟生》滑泄不止,加肉豆蔻、訶子煎,名曰六柱散(《活幼心書》去訶子,加白朮)。《回春》八柱散,治腸胃虛寒,滑泄不禁,於六柱散去木香、茯苓,加乾薑、白朮、粟殼、甘草。
治泄瀉者,理中東加橘紅、茯苓各一兩,名補中湯。治溏泄不已者,於補中湯中,更加附子一兩,名附子補中湯。(《易簡》)
理中湯,治腸胃虛弱,滲漉有聲,泄瀉頻並,加茯苓、川濃朴。(《直指》)
治腸胃受風,久為飧泄,下痢嘔逆,腹內 痛,高良薑湯方。
高良薑 木香 赤茯苓(去黑皮) 檳榔(銼) 人參(各三分) 肉豆蔻(去殼) 吳茱萸(湯浸焙炒)陳橘皮(湯浸去白炒) 縮砂蜜(去皮各半兩) 乾薑(炮一分)
上一十味粗搗篩,每服四錢匕,水一盞半,煎至八分,去滓不拘時,日三服。(《聖濟》)
豆附丸,治丈夫婦人腸胃虛弱,內受風冷,水穀不化,泄瀉注下,腹痛腸鳴,手足厥冷,服諸藥不效者,此藥主之。
肉豆蔻(炮) 附子(炮去皮臍) 白茯苓(焙各四兩) 木香(不見火) 肉桂(去粗皮) 乾薑(炮各二兩)丁香(不見火一兩)
上為細末,薑汁麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸至一百丸,用生薑湯吞下,粥飲亦得,空心食前進。(《和劑》)予舊患溏利,每天曉必如廁,人教贖豆附丸。即愈。(《資生經》)《三因》名桂香丸。
治冷氣水瀉,日夜二、三十行,腹中 痛,四肢不和,縮砂丸方。
縮砂(去皮) 黃連(炒) 附子(炮) 吳茱萸(湯洗七遍炒焙各一兩) 木香 乾薑(炮各半兩)
上為末,用醋軟飯和丸,梧桐子大,每服三十丸,以粥飲下。(《神巧》)
治脾胃中風濕,臟腑滑泄,鞠 丸。
芎 神曲(砂炒) 白朮 附子(炮去皮臍等分)
上為細末,用糊丸如梧子大,每服三、五十丸,米飲下。
左氏述楚子圍蕭,蕭將潰。申叔展告還無社曰︰有麥曲乎?有山鞠 乎?鞠 ,芎 也。意欲令逃水中以避禍,是知芎 能除濕。予嘗加朮、附以製方,治脾濕而泄者,萬無不中。此藥亦治飧泄,《素問》曰︰春傷於風,夏必飧泄。飧泄者,食穀不化。蓋春木旺時,肝生風邪,淫於脾經,至夏飲冷當風,故多飧泄,此藥尤宜。(《本事》)《得效》朴附丸,治脾元虛弱,久患脾泄,冷瀉不止,於本方去芎 、白朮,加濃朴、乾薑。
當歸濃朴湯,治肝經受寒,面色青慘,厥而泄利。
當歸(炒) 濃朴(製各二兩) 官桂(三兩) 良薑(五兩)
上銼散,每三服,食前服。(《直指》)
漿水散,治暴泄如水,周身汗出,一身盡冷,脈微而弱,氣少而不能語,其甚者加吐,此謂急病,治之宜以此。
半夏(二錢湯洗) 附子(半兩煨) 乾薑(五錢) 良薑(二錢半) 桂枝(五錢) 甘草(五錢炙)
上為細末,每服三、五錢,漿水二盞,煎至一盞,和滓服,甚者三、四服,微者三服。(《保命集》)
理中東加茯苓、黃連,名連理湯。(《要訣》)(詳出暑瀉中)
治水瀉不止,茱萸丸方。
吳茱萸(二兩湯浸七遍焙乾微炒) 黃連(二兩去鬚微炒)
上件藥搗羅為末,用軟飯和丸,如梧桐子大,每服不計時候,以粥飲下三十丸。(《聖惠》)《聖濟》治飧泄,水穀不化,及諸色痢,茱萸湯,即本方,水煎服。(又治膿血痢,二宜散,本方為末服。)《元和紀用經》黃連湯,主老小泄瀉,赤白痢下,於本方加白芍藥一兩 咀,分八服,每服以水八升半,煮一升許,投阿膠一分,再煮膠消去滓,分三服,溫服。一方,加甘草末,艾湯調,亦大驗。(宜與《滯下》戊己丸相參。)
石頑治總戎陳孟庸,瀉利腹脹作痛,服黃芩、白芍之類,脹急愈甚,其脈洪盛而數,按之則濡,氣口大三倍於人迎,此濕熱傷脾胃之氣也。與濃朴生薑甘草半夏人參湯二劑,痛止脹減而瀉利未已,與乾薑黃芩黃連人參湯二劑,瀉利止而飲食不思,與半夏瀉心湯二劑而安。(《醫通》)
和裡諸方 胃風湯,治大人小兒,風冷乘虛入客腸胃,水穀不化,泄瀉注下,腹脅虛滿,腸鳴 痛,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,日夜無度,並宜服之。
白芍藥 白朮 肉桂(去粗皮) 人參(去蘆) 當歸(去苗) 芎 茯苓(去皮各等分)
上為粗末,每服二錢,以水一大盞,入粟米百餘粒,同煎至七分,去滓稍熱服,空心,小兒量力減之。(《和劑》)(按︰《易簡》曰︰此藥兼治腸風下血,及婦人下血,面色薑黃,筋力衰憊者,服之尤能滋補。但性味不便於腸胃,恐傷穀氣爾。又《續易簡後集》方有異,載在《滯下》中。)
補中益氣湯去當歸,滑瀉痞悶者,此方主之。(醫方考)經云︰飧泄取三陰。三陰者,太陰也。宜補中益氣湯,以白芍藥代當歸主之。(《準繩》)
三白散,治感濕氣,四肢懶倦,小便少,或下利,大便走泄,神思沉困,飲食減少,宜調胃去濕。
白朮 茯苓 芍藥
上各等分,水煎服。腹痛甚者,加當歸,倍芍藥。(《醫林集要》)
三白散,治一切瀉泄如神。
白朮(去蘆炒一錢半) 白芍(炒一錢五分) 白茯苓(去皮一錢) 澤瀉(一錢) 濃朴(薑炒)黃連(炒各一錢) 乾薑(炒五分) 烏梅肉(煎用二錢,丸用三錢。)如兼傷食,加神曲炒、麥芽炒各一錢。
上銼,生薑三片,水煎,食前服。為末,神曲為丸,服尤效。(《保元》)
抑扶煎,治氣冷陰寒,或暴傷生冷,致成瀉痢。
濃朴 陳皮 烏藥(各一錢五分) 豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 炙甘草(一錢) 乾薑(炮一、二錢)吳茱萸(製五、七分)
水一鐘半,煎七分,食遠溫服。如氣滯痛甚者,加木香五、七分,或砂仁亦可。(《景岳》)
固胃暖元方法(附外治)瀉久不止,大孔如竹筒,直出無禁,氣陷者,升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍。
氣欲脫者,真人養臟東加附子,或四柱散、大斷下丸(系辛熱固澀之劑)、古蔻附丸(肉豆蔻、附子)香茸丸(麝香、鹿茸、肉豆蔻)。又有大便滑瀉,小便精出者,萬全丸(赤石脂、乾薑、胡椒,此本蔻氏方。)(《入門》)
如果系藏虛滑泄,審無腹痛,脈微虛、不沉滯者,可以溫澀之藥固之。(《金匱翼》)
參苓白朮散,治脾胃虛弱,飲食不進,多困少力,中滿痞噎,心忪氣喘,嘔吐泄瀉。
白扁豆 人參(去蘆) 白茯苓 白朮 甘草(炒) 山藥(各二斤) 蓮子肉(去皮) 桔梗(炒令深黃色)薏苡仁 縮砂(取仁各一斤)
上為細末,每服二錢,棗湯調下,小兒量歲數加減服之。(《和劑》)
久病虛弱、年高及氣弱人,臟腑泄瀉久不止者,可與人參豆蔻散、濃腸丸、參苓白朮散。(《指南》)
六君子湯,治臟腑虛怯,心腹脹滿,嘔噦不食,腸鳴泄瀉。
人參 甘草 白茯苓 白朮 肉豆蔻(濕紙裹,煨熟銼碎,以濃紙裹,壓去油) 訶子(煨去核各等分)
上銼散,每服三錢,生薑三片,紅棗二枚,煎服。或為末,熱鹽湯調服亦可。(《得效》)《醫聖楷梯》加味六君子湯,治一切脾胃虛弱泄瀉之証,於本方去訶子,加黃耆、山藥、砂仁、濃朴。
真人養臟湯,治冷熱不調,泄瀉,裡急後重。(《直指》)
久泄穀道不合,或脫肛,乃元氣下陷,大腸不行收合而然,補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉為丸。(《醫通》)
瀉久不止,大孔如竹筒,直出無禁者,氣將脫也,訶子散。
木香(五錢) 甘草(炙) 黃連(各三錢) 訶子(一兩半生半熟)
末之,煎芍藥白朮湯,調服一錢。(《明醫指掌》)(按︰更有溫中固澀,如六柱散、八柱散,既見上。)
治腎泄,五味子散。
五味子(二兩揀) 吳茱萸(半兩細粒綠色者)
上二味同炒,香熟為度,細末,每服二錢,陳米飲下。頃年有一親識,每五更初欲曉時,必溏痢一次,如是數月。有人云︰此名腎泄,腎感陰氣而然。得此方服之而愈。(《本事》)
治脾腎俱虛,泄瀉不食,二神丸。(原文作治脾腎虛弱,全不進食,今從《直指》。)
破故紙(四兩炒香) 肉豆蔻(二兩生)
上為細末,用大肥棗四十九個,生薑四兩切片,同煮棗爛,去薑取棗,剝去皮核,用肉研為膏,和杵丸如梧子大,每服三十丸,鹽湯下。(同上)(《直指》不用薑。)《濟生續方》棗肉丸,於本方加木香(不用薑)。《澹寮》四神丸,於本方加木香、茴香。《內科摘要》四神丸,於本方加五味子、吳茱萸。(《續焰》曰︰即二神丸、五味子散合丸。)
胃關煎,治脾腎虛寒作瀉,或甚至久瀉,腹痛不止,冷痢等証。
熟地(三、五錢或一兩) 山藥(炒二錢) 白扁豆(炒二錢) 炙甘草(一、二錢) 焦乾薑(一、二、三錢) 吳茱萸(製五、七分) 白朮(炒一、二、三錢)
水二鐘,煎七分,食遠溫服。氣虛勢甚者,加人參,隨宜用。陽虛下脫不固者,加製附子一、二、三錢。(《景岳》)
艾黃熨法,治瀉脫,困乏危篤。
蓖麻(七個去殼研如泥) 熟艾(半兩) 硫黃(末二錢)
上拌勻,於臍上先鋪紙,付藥在上,更用紙鋪襯稍濃,用熨斗適溫涼熨之,不可令熨斗甚熱,以臍內響為度。(《小兒衛生總微論》)
或水瀉不止,以大蒜搗爛,貼臍下並腳心,立止。(《瑣碎錄》)
回陽方法 予嘗治數人,在下則泄瀉不止,在上則吐痰不已者皆死,蓋氣脫無所管攝故也。若用參朮膏救之,早者十活二三。(《醫綱》)
大瀉如傾,元氣漸脫者,宜速用四味回陽飲或六味回陽飲主之。凡暴瀉如此者,無不即效。若久瀉至此,猶恐無及。蓋五奪之中,惟瀉最急,是不可見之不早也。倘藥未及效,仍宜速灸氣海,以挽回下焦之陽氣,仍須多服人參膏。(《景岳》)
蕩實方法(消積方附)下痢而腹痛滿為寒實,當下之。下利腹中堅者,當下之。(《脈經》)
夫泄瀉卻用大黃者,乃通因通用也,非大實熱,勿輕用之。(《三因》)
治痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無時,服諸熱藥不效,宜先取去,然後調治易瘥,不可畏虛以養病也,宜溫脾湯。
濃朴(去粗皮薑製) 乾薑(炮) 甘草 桂心(去皮不見火) 附子(生去皮臍各半兩) 大黃(生四錢碎切,湯一盞漬半日,搦去滓,煎湯時和滓下。)
上細銼,水二升半,煎八合,後下大黃汁,再煎六合去滓,澄去腳,不要晚食,分三服溫服,自夜至曉令盡。不快,食前更以乾薑丸佐之。(《本事》)
乾薑丸。
乾薑(炮) 巴豆(去心炒黃研) 大黃(濕紙裹甑上蒸) 人參(各一錢去蘆)
上除巴豆,餘為末,同研,煉蜜丸如梧子大,服前湯時,用湯吞下一丸,米飲亦得。(同上)(《聖濟》治水瀉不止,黑神丸,出《滯下》針頭丸下。)
三棱散,酒食傷積用此。
京三棱(炮) 蓬莪朮(炮) 益智仁 甘草(炙) 青皮(去白各二兩) 白茯苓(四兩)
上末,每二錢,少鹽煎,吞感應丸,治傷食泄瀉。(《直指》)
灸法 熙寧四年,予親老在邵陽,忽患水瀉,百藥無效,遂灸天樞二穴立止,故述之(《神巧》)
大便不禁,病亦 矣,神闕、石門、丹田、屈骨端等,皆是穴處,宜速灸之。泄瀉,宜先灸臍中,次灸關元等穴。(《資生經》)
凡治濕,皆以利小便為主。諸泄不已,宜灸水分穴,謂水穀之所別也,臍之上一寸半,灸五、七壯,腹鳴如雷,水道行之候也。(《撮要圖》)
鄰郡一富翁,病泄瀉彌年,禮致子濃(按︰子濃黃姓)診療,浹旬莫效。子濃曰,予未得其說,求歸。一日讀《易》至天行健,朱子有曰︰天之氣運轉不息,故閣得地在中間,如人弄碗珠,只運動不住,故在空中不墜,少有息則墜矣。因悟向者富翁之病,乃氣不能舉為下脫也。又作字,持水滴吸水,初以大指按滴上竅,則水滿筒。放其按,則水下溜無餘。乃豁然悟曰︰吾可治翁証矣。即治裝往,翁家驚喜,至即為治艾,灸百會穴,未三、四十壯,泄瀉止矣。生自少識之,後在鄴,胡元望女生始六月,亦病泄瀉不已,因教以前法,灸即愈。(《攖寧生傳》)(灸大椎,出前溢飲滑泄。)
灸法︰百會(治久瀉下陷脫滑者,灸三壯)、脾俞(治泄瀉,灸三壯)、中脘(灸七壯)、關元(治泄不止,可灸七壯)、腎俞(可灸五壯,治洞瀉不止)、大腸俞(可灸三壯,治腸鳴腹脹暴瀉)、天樞、氣海。(《醫統》)
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