主动体检让前列腺癌无处藏身

　　李先生原本计划好的“夕阳红幸福生活”被晚期前列腺癌粉碎了，这样遗憾的临床现状是每一位病人和医生都难以接受的。人们不禁要问：难道就没有办法对前列腺癌进行早期预测和诊断吗？针对这样的疑问，北京佑安医院泌尿外科张愚主任表示，前列腺癌的早期诊断曾经是一个世界性的难题，但现在是完全可以做到的。

　　◆典型病例◆

　　退休了，却查出晚期前列腺癌

　　67岁的李先生年轻时是一名国家级运动健将，常年坚持锻炼，体格健壮，精力充沛，退休前一直是单位工作的主力。单位每年为50岁以上职工组织定期体检，李先生总是以工作忙为借口不参加。单位保健室的同志来催促，李先生常常拍着胸脯骄傲地说：“这身体，三五百斤没问题！”元旦前，在老伴和子女的反复劝说下，李先生终于办理了退休手续，准备开始自己修身养性、含饴弄孙的夕阳红生活。但是，这种惬意的生活并没有持续很久，一个月前，老李在锻炼时感觉腰背部酸痛，起初以为是用力不当造成的，并没有在意。但疼痛症状并没有好转，反而逐渐加重，一个月后老李连起床都感觉困难。担心的家人强迫仍不愿就医的老李到医院看病，在经过一番检查后，老李及家属被告知，老李得的是前列腺癌，并且已出现腰椎转移，属于晚期，失去早期手术治愈的机会。从天而降的噩耗打破了这个欢乐家庭的祥和与宁静，家人无法接受这一残酷的现实，“是不是医院搞错了，身体健壮的老李怎么可能得肿瘤呢？”

　　难以接受现实的家人带着老李辗转求医，日前来到首都医科大学附属北京佑安医院泌尿外科，泌尿外科主任张愚教授面对患者家人希冀的目光时，心里沉甸甸的。在认真复核了老李的病例资料和病理检查结果后，遗憾地告诉焦虑的家人，诊断是正确的。客观地说，老李的情况并不是个别现象，通过医疗机构的统计，在我国约80％的前列腺癌病人首先出现远处转移病灶症状，然后才发现前列腺癌。此时，病变已属晚期，预后不良。

　　◆医生解读◆

　　前列腺癌早期诊断难在哪里？

　　隐蔽的部位：前列腺的位置非常特殊，处于两腿间会阴的上方、盆腔的底部。其位于膀胱出口与尿道内口的交界处，正常情况下约有栗子大小。前面及两侧面有耻骨包绕，底部有坚强厚实的盆底肌与会阴分隔，仅后方与质地柔软的直肠壁毗邻。解剖位置的隐蔽，使医生无法像触诊甲状腺、乳腺和其他腹部脏器一样通过体表直接触摸到前列腺，这直接影响了前列腺癌的诊断。

　　隐匿的症状：前列腺癌多发生于前列腺外周带，绝大多数病人早期没有任何症状，即使有所不适，患者本人也往往认为自己年龄大了，排尿有点不适是正常现象，不必大惊小怪。当肿瘤增大到一定程度，压迫尿道导致排尿费力时，又往往与前列腺肥大引起的排尿困难相混淆。这就使得病人迟迟不去医院就诊，从而延误了早期发现和治疗的大好时机。

　　隐私的观念：由于前列腺隶属于男性泌尿生殖系统，属于男性隐私部位，绝大多数老年人并不愿意甚至主观上拒绝医生通过触摸肛门的方法检查前列腺疾病，特别是一些观念欠发达地区。同时，从疾病的临床分期来看，由于前列腺癌进展较缓慢，发展到通过肛门指检可以触摸到硬结的时候多已达到疾病的中期，因此，医生单纯通过肛门指检的方法来早期诊断前列腺癌也是不可靠的。

　　从社会及经济学角度来看，由于我国不同地区经济发展水平差异较大、文化观念水平参差不齐、医疗水平高低差异明显，中老年人定期体检机制仅能在少数大城市中部分单位的干部职工中得到实施，针对肿瘤的大的地区性普查监测网络还远未形成；同时，尽管前列腺癌目前在我国的发病率明显上升（上海的临床流行病学资料表明，20世纪60年代前列腺癌发病率为0.48/10万，1995年上升至3.7/10万），但与肺癌、肝癌、肠道肿瘤等我国常见实体性肿瘤相比，前列腺癌仍未得到重视，针对前列腺癌的肿瘤标志物在体检中仍未被列入必须检查的项目。

　　三种技术可早期诊断前列腺癌

　　当前，仅就医学技术角度来说，前列腺癌的早期诊断是完全可以做到的。临床工作中最常用于前列腺癌诊断的技术有3种，患者和医生的举手之劳就能做到。

　　前列腺特异性抗原（英文缩写PSA）：这种物质在正常人体血液中有微量存在，当发生前列腺疾病，特别是前列腺癌时，PSA在血液中的浓度会明显增高。自从1979年在人体血液中发现以来，经过多年的观察研究，前列腺特异性抗原已明确地成为非常实用的前列腺癌血清标志物，检测血液中前列腺特异性抗原的浓度是目前门诊筛查前列腺癌最敏感的指标。

　　经肛门前列腺指检：这是最传统、最经济的前列腺检查方法，可以通过指尖触觉直接感知前列腺表面的质地和有无突起的硬结，来初步判断有无前列腺癌的可能性。如前所述，通过单纯一次不规律的前列腺指检所能诊断的前列腺癌多数属于中晚期肿瘤，但由于前列腺癌的发病进展比较缓慢，针对老年人采用定期规律的前列腺指检方法（每半年或一年一次），医生可以通过在长期连续过程中的多次检查，来感知前列腺质地的动态变化，可以在一定程度上提高早期前列腺癌的检出率，当然这必须是由具有相当经验的泌尿专科医生来完成。

　　前列腺穿刺活检：就是利用细针穿刺的方法在前列腺组织中及怀疑发生肿瘤的区域抽取少量组织进行病理学检查的方法，这是目前确诊前列腺癌最可靠的一种诊断技术。当PSA、经肛门前列腺指检或超声波等影像学检查发现可疑病灶时，必须利用穿刺活检进行病理学确诊。

　　目前，国际通行的前列腺癌早期诊断模式非常简便易行，对病人经济和医疗资源产生的负担很轻，实际操作是：利用PSA的检测敏感性，以地区为单位对50岁以上的中老年男性进行定期的集团性筛查；对筛查PSA出现可疑变化的病人，则利用前列腺穿刺活检的方法来确诊或排除怀疑。该模式实行近20年来，对前列腺癌的早期诊断产生了巨大的积极影响。有文章报道，在美国的部分地区，实行集团性筛查之前，前列腺癌的早期诊断率与我国当前情况近似（不足30%）；经过15年的强制性筛查后，统计数字表明当地的前列腺癌早期诊断率大幅度提高到超过90%，绝大多数患者得到了根治性治疗，产生了巨大的社会和经济效益，用事实充分证明了这种早期诊断模式的可行性。

　　在我国，为了进一步促进前列腺癌的早期诊断和治疗，提高老年人的健康水平，防止像李先生这样令人惋惜的病例出现，我们除了要努力推动国家建立肿瘤早期诊断模式和老年人的定期健康检查制度之外，也要呼吁广大老年朋友重视前列腺健康，主动参与单位或集体组织的健康检查，依据身边的医疗条件选择前列腺肿瘤的筛查模式，做到早查早治。同时，也提醒各位医务工作者（无论是泌尿专科医生还是其他学科医生），在接诊老年男性患者时，注意对病人进行前列腺肿瘤方面的相关筛查，并进行适当的健康宣教。

　　■文/刘慧（北京佑安医院）

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