新闻背景：3月24日是世界防治结核病日，联合国将今年的主题定为“在我们的有生之年消灭结核病”，中国政府则呼吁“你我共同参与，消除结核危害 ”。北京也举行了“3·24世界防治结核病日”的宣传活动。
结核病在公众眼里，似已是尘封往事。然而，流行病学调查显示，该病并未远去，在中国，有5.5亿人感染结核菌，其中，5%~10%的人会相继发病。
截止到2010年，全民结核病防治核心信息知晓率仅为57%。卫生部近日强调，十二五期间，要将知晓率提高到85%。要把公众的结核病防治素养从“不及格”提升为优秀，专家认为，有四堂课亟需补上。
57%知晓率
第一课：肺结核离我很远？ “去美国入学体检，基本上每个中国留学生结核菌素试验（简称PPD）都是阳性的。”北京一位归国年轻人对此很惊异。
北京某高校的小刘一直觉得，当年入学体检，班上100个人查出十几个带菌，“简直难以置信”。
卫生部最新数据显示，去年一年，全国共发现并治疗活动性肺结核患者90万例。
答案是：5.5亿国人体内带菌！
“若按感染后5%～10%会发病计算，未来还将有5500万人发病。”中国疾控中心结核病预防控制中心副主任陈明亭研究员称。
但也不必过于恐慌。因为接种过卡介苗的人可能未感染结核菌但PPD结果也呈阳性。而且感染了也并非一定发病，只是一生中有5%～10%的可能变成结核病人。
此外，结核菌主要通过飞沫传播，即便PPD阳性或是诊断已发病，只要痰涂片和痰培养呈阴性，一般都不具备传染性。
43.1%无症状
第二课：咳痰才是肺结核？ “咳嗽、咯痰两周就要就诊”，很多人的预防常识还停留在这一阶段。然而，2010年流调发现，无症状结核病患者比例从原来的12.1%猛增至43.1%，接近一半。
答案是：低热盗汗也应排查！
卫生部新发布的《肺结核门诊诊疗规范》中明确提示，具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰两周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者都被称为“肺结核可疑者”，需进一步到医疗机构诊治。胸片检查就可以发现肺结核。
41.8%未就诊
第三课：轻症无需就诊？ 2010年流调还显示，即便出现症状，也有41.8%的人没有就诊。通过对“自感病轻、没时间、经济困难、就诊点远，不知免费”等原因进行分析后发现，有症状不就诊的患者中，因为自己感觉到病轻的比例是最高的。
答案是：发病之初最易传染！
“包括我自己，有了病不到很厉害，都不愿意到医院去”，陈明亭指出，结核菌侵犯肺部，在发病之初和治疗前的传染性最强，若不及时治疗，不仅个体健康会严重受损，还会危及家人和亲友。
77%治错了
第四课：症状缓解就断药？ 普通肺结核一旦发展为耐药结核病，就有终身不愈的风险。
治疗方案标准化是避免产生耐药的关键。但针对结核病专科医院的调查显示，只有23.4%的初治患者采用标准化治疗方案。自行断药也是产生耐药的主要原因之一。
答案是：疗程不到易耐药
“一定要在医生和家人督导下服药”，陈明亭解释，一般治疗一个月，不适症状就会得到明显改善，患者往往误以为病已治好而自行停药，从而导致已被抑制的结核菌重新繁殖而产生耐药性。
规范的治疗需要坚持6～8个月，且一开始就应采用至少4种药物联合应用，能用一线抗结核药品的绝不使用二线结核病药品。一旦发生单药耐药，更换药物应考虑不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。
※链接：
糖尿病人易患肺结核 北京市结核病防治所主任医师安燕生提醒，可疑结核病人要先查血糖，排除糖尿病；同样，糖尿病患者，也应提防肺结核。
安燕生指出，肺结核已经成为糖尿病的一种严重并发症。糖尿病患者肺结核患病率要高出一般人群3～4倍。患者出现了呼吸道症状时，应警惕肺结核，宜尽早排除。
（李海清）
----收藏于2012年3月26日《健康时报》 原标题《防结合还要补四课》
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