倡导孕前检查甲状腺

　　●医药前线●

　　国内首部甲状腺病诊疗指南将发布———

　　近日,中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会召开“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南发布”沟通会，中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授、中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授介绍了即将发布的我国首个《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，他指出，妊娠期甲状腺疾病对母婴健康特别是胎儿脑部发育带来不利影响，呼吁重视并倡导孕前应检查甲状腺功能。这次会议是默克雪兰诺公司甲状腺健康公益活动的一部分。

　　今年是又一个出生高峰年，那些被甲状腺疾病困扰的准妈妈在担忧疾病是否会对分娩及胎儿带来不利影响，有些医生对此也有不少困惑。中国首个《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》将有助于规范我国妊娠期及产后甲状腺疾病的诊治，减少甲状腺疾病对母婴健康的损害，解除医患双方的困惑。专家表示，我国妊娠期甲状腺疾病呈现影响广泛、危害严重、干预效果好、筛查策略待更新等四大特点。

　　母婴健康都受累

　　国内外多项研究已显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。以妊娠期临床甲减为例，会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险，使发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高。同时，对胎儿神经智力发育也会有不良影响，如可能导致孩子智商评分降低，运动、语言和注意力发育迟缓等。基于这些循证依据，指南要求一旦确定临床甲减，应立即开始治疗，并尽早达到治疗目标。

　　孕前筛查最理想

　　然而，准确地把患甲状腺疾病的准妈妈筛查出来却并不是一件容易的事情。以前常采取在高危妊娠人群中筛查甲状腺疾病的策略，但后来发现会有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。之后的研究和成本效益分析则显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群，筛查策略需要更新。因此，指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就开展甲状腺指标筛查，一旦确诊患病可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，最大程度确保母婴健康。

　　及时治疗效果佳

　　尽管危害严重，但好在只要及时发现、科学干预，结局通常是比较理想的。仍以妊娠期临床甲减为例，接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育，其胎儿也不需要任何额外的监测措施。指南推荐，针对妊娠期临床甲减应首选经济有效安全的L-T4治疗，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。指南同时明确，临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26~32周则至少应检测一次甲状腺功能。

　　文/尚善

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