※注意:本文章不作为医疗建议,仅做科普向,服药请医师辨证开具处方。
在这个风和日丽的日子里,我们来谈谈“补肾”。
说起补肾,那可真是有的聊。
相信各个年龄段的男同胞女同胞们可能都有一大堆话要讲。
作为一个中医医生,一直想郑重地科普一下关于补肾的话题。
在中医思想中,补肾在对于先天体弱或患有慢性虚损性疾病的患者以及延缓衰老、增强体质等方面是非常非常重要的。
肾为先天之本,脾(胃)为后天之本,你注意一下周围八九十岁高龄却仍然精神矍铄的老年人,耳聪目明,毛发虽白却仍然茂密,他们的脾胃和肾基本都是百里挑一的好,吃饭胃口好,精力充足,身子骨硬朗。
中医讲久病及肾,患有任何慢性病,对人体长期产生不良影响后最终都会累及肾,比如哮病和喘证后期都会从单纯的哮和喘进展到肾不纳气,呼多吸少,严重时全身浮肿。
中医中的脏腑-肾,除了主管人体生长发育、生殖能力等等最重要的方面,还有参与调节全身水液代谢的功能,肾不好,眼睑肿腿肿脸肿最后全身肿。
肾还主纳气,人体呼入清气并且呼吸能维持一定的深度,除了依靠肺,还要靠肾向下纳气的功能,所以肾肺常同治、同补,比如地球人都知道的金水宝胶囊。
肺属金,肾主水。肺肾同治,所以叫金水宝。
还有长期腹泻,中医上有个腹泻叫做五更泻,是“每日凌晨3点到5点发生在五更时的腹泻”,天还没亮,肚子开始叫嚣,要跑厕所,日日往复,就是五更泻,腹泻病机肯定首先责之脾胃大肠,但是“五更泻”却和肾紧密相关。病机是脾肾阳虚,只治脾是不收效的,要脾肾双补,怎么治?
中医名方四神丸。
肺肾气虚(金水六君煎),肝肾阴虚(一贯煎),脾肾阳虚(四神丸),心肾不交(黄连阿胶汤),肾阴虚(左归丸),肾阳虚(右归丸),肾精亏虚(五子衍宗丸)等等,治肾补肾的方剂在中医方剂的组成中俯拾皆是。
尤其是大名鼎鼎的六味地黄丸,已经大众化到快成为“万灵药”了,仿佛人人都能吃,这是不对的。
中成药最易被滥用,没有医生辨证只看名称肯定是分不清药物之间的区别的。
比如在上一篇归脾丸,健脾丸,香砂养胃丸,附子理中丸,脾胃不好如何吃?中我辨别了四种常用的治疗脾胃的中成药。
反响还不错,看来大家都或多或少有关于这些方面的疑问。
这次我来分篇讲讲补肾的一系列中成药名方,内容比较多,会分几篇讲完。
先说金匮肾气丸,出自医圣张仲景《伤寒杂病论·金匮要略》,原名“肾气丸”、“崔氏八味丸”。
【组成】桂枝(通络),附子(温阳),山药,山茱萸,干地黄(三补,平补脾肝肾),茯苓,泽泻,丹皮(三泻)
【功效】温补肾气
【用法】一次20丸,一日2次。
【适应症】肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利或小便反多(入夜尤甚),畏寒肢冷。舌淡而胖,脉虚尺脉沉细。
六味地黄丸,出自宋代太医钱乙《小儿药证直诀》 。钱乙在仲景八味丸的基础上,去桂枝、附子(温阳+温通)两味,改生地为熟地,并加大熟地用量(增强滋补肾阴之功),变成了现在的六味地黄丸,用它来治疗小儿先天不足,发育迟缓(五迟、五软)等症。
【组成】熟地黄,山药,山茱萸,熟地黄(平补肝脾肾),茯苓,泽泻,丹皮(三泻)
【功效】滋阴补肾
【用法】一次8丸,一日3次。
【适应症】用于肾阴亏损或肝肾阴虚证,兼水液代谢失常(小便不利或小便清稀量多),头晕耳鸣,腰膝酸软,盗汗遗精。辨证要点为舌红少苔,脉沉细。
仲景原书中,肾气丸主治病证有五:脚气、虚劳腰痛、痰饮、消渴及女子转胞[1]。均有小便方面的失常,或小便不利,尿量频多。
故金匮肾气丸之主要病机即肾虚导致的一为肾之气化不利,一为肾之固摄失职,二者皆为肾气虚即肾主水液代谢功能减退[2]。并非很多人认为的“八味丸补肾阳,六味地黄补肾阴”这样简单,方中三补,山药、山茱萸、鲜地黄平补脾肝肾,以肾为主;三泻,泽泻,茯苓,丹皮,利小便健脾清火,加上附子温阳,桂枝通络,使得整个方子有补有泻活络起来,补益力量,说真的,并不大,也并非力量很强地“温肾补命门”之火,只能说,小小“温补肾气”,重在“利(水)“和“通”。
六味地黄丸在金匮肾气丸基础上,弃生地换熟地并加大用量,且因小儿至阳之体,去桂枝附子二味补火温通之品,增大滋补肾阴之功。六味地黄丸于《小儿药证直诀笺正》中有言:小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,以为幼儿补肾专药[3]。后世作为补肾阴之祖方,具有很高的地位。
但我并不赞成滥用该方。
三补三泻的基本构成未改变,六味地黄丸仍有较强的利水轻泄之功,个人认为更适合1.出现水液代谢失常同时辨证为肾阴虚证或肝肾阴虚的成年患者,2.体质无明显偏颇,发育迟缓辨证为肾阴亏虚的幼儿。
很多人将此方延伸为“补肾滋阴清火”甚至“清热解毒”的药,什么潮热盗汗啊,虚火遗精等都统统服用,虽然丹皮具有凉血清热的作用,但熟地量大滋腻,如果患本身即有较严重的阴虚体质,服用此方,方中的茯苓、泽泻的利水作用会加重阴虚症状,乃至引起津液耗竭导致痰浊、瘀血生成。
钱乙《小儿药证直诀》原文描述六味地黄丸主治为:肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面晄白症。国医大师薛伯寿使用六味地黄丸治疗疾病时将“神不足”当做辨证的关键[6]。即“无精光者,肾虚,地黄丸主之”。如一小儿龋齿,发黄少泽,薛伯寿予患者六味地黄丸加减。因 “肾主骨生髓”,“其华在发”,“齿为骨之余”。
又如一老年女性因脾胃不和来诊,薛老未常规使用调理脾胃之品,而是予六味地黄丸加味,因患者看起来“双目无神,精气亏虚” ,神之充足与否,在患者形体、面目色泽、言谈举止中均有不同体现,临床须善于捕捉。
如果出现了明显的因虚导致虚火上炎的症状,切忌勿随意服用六味地黄丸,可将熟地易为生地,同时加清火凉血药物,如果辨明肝肾阴虚,虚火上炎,可考虑知柏地黄丸。
明显肾阴虚或伴有肝肾阴虚的患者,或上文描述发育迟缓、“神不足”,“精”亏虚的患者,可酌情服用六味地黄丸一段时间,中病即止,切忌长期服用而带偏了体质。
在我平时的临床应用观察中,六味地黄丸总体还是偏寒凉一些,脾虚寒重的人,服用一段时间会纳呆,便溏。
使用六味地黄丸一定要慎重,并且要体质不能有过寒过热的偏颇。且要对证。
所以提到阳痿早泄,不孕不育等立刻就搬出所谓“壮阳中药”的金匮肾气丸和六味地黄丸,是南辕北辙的做法。
金匮肾气丸和六味地黄丸在现代中医的治疗中应用也是非常广的,金匮肾气丸应用于支气管哮喘、慢性肾功能衰竭;六味地黄丸应用于糖尿病肾病,阿尔茨海默症,骨质疏松及高血压等,取得了不错的效果,且运用范围也在逐渐扩大。
异病同治没问题,但是一定要辨对症,抓对重点,像金匮地黄丸的重点便是“小便不利”、“肾气亏虚”,六味地黄丸的重点便是“神不足”,“精亏虚”,如《伤寒论》所说,但见一证便是,不必奚具。
因为目前疫情工作比较忙,所以更新较慢。
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下集会继续讲解关于补肾的中成药的用法及鉴别,桂附地黄丸、知柏地黄丸、杞菊/明目/麦味等等。接下来除了肾气丸系列,有机会也会说一说其他补肾卓有成效的中药名方,比如填补肾精、治疗先天不足及生殖系统障碍疗效非常好的五子衍宗,更年期女性围绝经期补肾名方龟鹿二仙等等。
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