※注意：本文章不作为医疗建议，仅做科普向，服药请医师辨证开具处方。
在这个风和日丽的日子里，我们来谈谈“补肾”。
说起补肾，那可真是有的聊。
相信各个年龄段的男同胞女同胞们可能都有一大堆话要讲。
作为一个中医医生，一直想郑重地科普一下关于补肾的话题。
在中医思想中，补肾在对于先天体弱或患有慢性虚损性疾病的患者以及延缓衰老、增强体质等方面是非常非常重要的。
肾为先天之本，脾（胃）为后天之本，你注意一下周围八九十岁高龄却仍然精神矍铄的老年人，耳聪目明，毛发虽白却仍然茂密，他们的脾胃和肾基本都是百里挑一的好，吃饭胃口好，精力充足，身子骨硬朗。
中医讲久病及肾，患有任何慢性病，对人体长期产生不良影响后最终都会累及肾，比如哮病和喘证后期都会从单纯的哮和喘进展到肾不纳气，呼多吸少，严重时全身浮肿。
中医中的脏腑-肾，除了主管人体生长发育、生殖能力等等最重要的方面，还有参与调节全身水液代谢的功能，肾不好，眼睑肿腿肿脸肿最后全身肿。
肾还主纳气，人体呼入清气并且呼吸能维持一定的深度，除了依靠肺，还要靠肾向下纳气的功能，所以肾肺常同治、同补，比如地球人都知道的金水宝胶囊。
肺属金，肾主水。肺肾同治，所以叫金水宝。
还有长期腹泻，中医上有个腹泻叫做五更泻，是“每日凌晨3点到5点发生在五更时的腹泻”，天还没亮，肚子开始叫嚣，要跑厕所，日日往复，就是五更泻，腹泻病机肯定首先责之脾胃大肠，但是“五更泻”却和肾紧密相关。病机是脾肾阳虚，只治脾是不收效的，要脾肾双补，怎么治？
中医名方四神丸。
肺肾气虚（金水六君煎），肝肾阴虚（一贯煎），脾肾阳虚（四神丸），心肾不交（黄连阿胶汤），肾阴虚（左归丸），肾阳虚（右归丸），肾精亏虚（五子衍宗丸）等等，治肾补肾的方剂在中医方剂的组成中俯拾皆是。
尤其是大名鼎鼎的六味地黄丸，已经大众化到快成为“万灵药”了，仿佛人人都能吃，这是不对的。
中成药最易被滥用，没有医生辨证只看名称肯定是分不清药物之间的区别的。
比如在上一篇归脾丸，健脾丸，香砂养胃丸，附子理中丸，脾胃不好如何吃？中我辨别了四种常用的治疗脾胃的中成药。
反响还不错，看来大家都或多或少有关于这些方面的疑问。
这次我来分篇讲讲补肾的一系列中成药名方，内容比较多，会分几篇讲完。
先说金匮肾气丸，出自医圣张仲景《伤寒杂病论·金匮要略》，原名“肾气丸”、“崔氏八味丸”。
【组成】桂枝（通络），附子（温阳），山药，山茱萸，干地黄（三补，平补脾肝肾），茯苓，泽泻，丹皮（三泻）
【功效】温补肾气
【用法】一次20丸，一日2次。
【适应症】肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利或小便反多（入夜尤甚），畏寒肢冷。舌淡而胖，脉虚尺脉沉细。
六味地黄丸，出自宋代太医钱乙《小儿药证直诀》 。钱乙在仲景八味丸的基础上，去桂枝、附子（温阳+温通）两味，改生地为熟地，并加大熟地用量（增强滋补肾阴之功），变成了现在的六味地黄丸，用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓（五迟、五软）等症。
【组成】熟地黄，山药，山茱萸，熟地黄（平补肝脾肾），茯苓，泽泻，丹皮（三泻）
【功效】滋阴补肾
【用法】一次8丸，一日3次。
【适应症】用于肾阴亏损或肝肾阴虚证，兼水液代谢失常（小便不利或小便清稀量多），头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗遗精。辨证要点为舌红少苔，脉沉细。
仲景原书中，肾气丸主治病证有五：脚气、虚劳腰痛、痰饮、消渴及女子转胞[1]。均有小便方面的失常，或小便不利，尿量频多。
故金匮肾气丸之主要病机即肾虚导致的一为肾之气化不利，一为肾之固摄失职，二者皆为肾气虚即肾主水液代谢功能减退[2]。并非很多人认为的“八味丸补肾阳，六味地黄补肾阴”这样简单，方中三补，山药、山茱萸、鲜地黄平补脾肝肾，以肾为主；三泻，泽泻，茯苓，丹皮，利小便健脾清火，加上附子温阳，桂枝通络，使得整个方子有补有泻活络起来，补益力量，说真的，并不大，也并非力量很强地“温肾补命门”之火，只能说，小小“温补肾气”，重在“利（水）“和“通”。
六味地黄丸在金匮肾气丸基础上，弃生地换熟地并加大用量，且因小儿至阳之体，去桂枝附子二味补火温通之品，增大滋补肾阴之功。六味地黄丸于《小儿药证直诀笺正》中有言：小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼儿补肾专药[3]。后世作为补肾阴之祖方，具有很高的地位。
但我并不赞成滥用该方。
三补三泻的基本构成未改变，六味地黄丸仍有较强的利水轻泄之功，个人认为更适合1.出现水液代谢失常同时辨证为肾阴虚证或肝肾阴虚的成年患者，2.体质无明显偏颇，发育迟缓辨证为肾阴亏虚的幼儿。
很多人将此方延伸为“补肾滋阴清火”甚至“清热解毒”的药，什么潮热盗汗啊，虚火遗精等都统统服用，虽然丹皮具有凉血清热的作用，但熟地量大滋腻，如果患本身即有较严重的阴虚体质，服用此方，方中的茯苓、泽泻的利水作用会加重阴虚症状，乃至引起津液耗竭导致痰浊、瘀血生成。
钱乙《小儿药证直诀》原文描述六味地黄丸主治为：肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面晄白症。国医大师薛伯寿使用六味地黄丸治疗疾病时将“神不足”当做辨证的关键[6]。即“无精光者，肾虚，地黄丸主之”。如一小儿龋齿，发黄少泽，薛伯寿予患者六味地黄丸加减。因 “肾主骨生髓”,“其华在发”，“齿为骨之余”。
又如一老年女性因脾胃不和来诊，薛老未常规使用调理脾胃之品，而是予六味地黄丸加味，因患者看起来“双目无神，精气亏虚” ，神之充足与否，在患者形体、面目色泽、言谈举止中均有不同体现，临床须善于捕捉。
如果出现了明显的因虚导致虚火上炎的症状，切忌勿随意服用六味地黄丸，可将熟地易为生地，同时加清火凉血药物，如果辨明肝肾阴虚，虚火上炎，可考虑知柏地黄丸。
明显肾阴虚或伴有肝肾阴虚的患者，或上文描述发育迟缓、“神不足”，“精”亏虚的患者，可酌情服用六味地黄丸一段时间，中病即止，切忌长期服用而带偏了体质。
在我平时的临床应用观察中，六味地黄丸总体还是偏寒凉一些，脾虚寒重的人，服用一段时间会纳呆，便溏。
使用六味地黄丸一定要慎重，并且要体质不能有过寒过热的偏颇。且要对证。
所以提到阳痿早泄，不孕不育等立刻就搬出所谓“壮阳中药”的金匮肾气丸和六味地黄丸，是南辕北辙的做法。
金匮肾气丸和六味地黄丸在现代中医的治疗中应用也是非常广的，金匮肾气丸应用于支气管哮喘、慢性肾功能衰竭；六味地黄丸应用于糖尿病肾病，阿尔茨海默症，骨质疏松及高血压等，取得了不错的效果，且运用范围也在逐渐扩大。
异病同治没问题，但是一定要辨对症，抓对重点，像金匮地黄丸的重点便是“小便不利”、“肾气亏虚”，六味地黄丸的重点便是“神不足”，“精亏虚”，如《伤寒论》所说，但见一证便是，不必奚具。
因为目前疫情工作比较忙，所以更新较慢。
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下集会继续讲解关于补肾的中成药的用法及鉴别，桂附地黄丸、知柏地黄丸、杞菊/明目/麦味等等。接下来除了肾气丸系列，有机会也会说一说其他补肾卓有成效的中药名方，比如填补肾精、治疗先天不足及生殖系统障碍疗效非常好的五子衍宗，更年期女性围绝经期补肾名方龟鹿二仙等等。
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