弥漫性大B细胞淋巴瘤的中医治疗

徐瑞荣 主任医师 山东省中医院 血液病科
2017-09-08 270人已读
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占35%~40%。DLBCL分为三大类：非特指型、可确定的亚型和其他大B细胞型。多数为原发DLBCL，也可以由惰性淋巴瘤进展或转化而来。经过以蒽环类药物为基础的化疗，有超过70%的DLBCL获得缓解，但最终只有50%~60%的患者获得长期无病生存。近几年来，应用新的药物，如抗CD20单克隆抗体，或对预后不良的患者给予强化疗，明显改善了这类患者的预后。
临床表现：无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，NHL具有以下特点：①全身性：淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。②多样性：组织器官不同，受压迫和浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。③随年龄增长而发病增多，男较女为多。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。④NHL对各器官的压迫和浸润较HL多见，常以高热和各器官、系统症状为主要临床表现。
西医治疗：非霍奇金淋巴瘤多中心发生的倾向使其临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。
1.以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗：弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，其不论分期均以化疗为主，CHOP方案是标准化疗方案。
2.生物治疗：①单克隆抗体：凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。②干扰素；③抗幽门螺杆菌药物。
3.造血干细胞移植（HSCT）：55岁以下、重要脏器功能正常、缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤、4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者，可行大剂量联合化疗后进行自体或异基因造血干细胞移植，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病存活。
4.手术治疗：合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
病案：患者李某，女，71岁
主诉：确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤2年余
病史：患者2015年于山东大学齐鲁医院确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，确诊至今化疗13次，放疗25次。现患者全身乏力，腰痛，气短，活动尤甚，双下肢水肿，纳少眠可，大便调，小便频。血常规示：白细胞3.15×109/L，中性粒细胞1.29×109/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板93×109/L。彩超示：腹主动脉及双侧腹股沟淋巴结增大，左肾盂轻度积水，少量心包积液，脂肪肝、胆结石并胆囊炎、胰腺萎缩。
诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）
治疗：1.中医膏方：补气方
甘草60g 砂仁30g 鸡内金100g 炒麦芽60g 炒谷芽60g
炒山药200g 赤小豆300g 薏苡仁300g 桂枝60g 炒白术200g
茯苓300g 当归100g 黄芪500g 西洋参90g 红参90g
淡竹叶100g 灵芝180g
调茯苓500g，薏苡仁500g，赤小豆500g，白茅根500g，淡竹叶150g，夏枯草300g，荔枝核300g，漏芦300g，蛇舌草300g，焦三仙 各300g，鹿角胶200g，蜂蜜300g。其中红参、西洋参补气生津，黄芪、白术山药益气健脾，当归，鹿角胶补血养阴，茯苓、薏苡仁、赤小豆利水消肿，夏枯草、漏芦、蛇舌草清热解毒消肿，焦三仙健脾消积，是全方补而不滞。全方阴阳并补，扶正祛邪兼顾，治病求本。
2.中药：半夏泻心汤
半夏9g 黄连9g 黄芩9g 干姜6g 甘草6g 陈皮10g
调延胡索9g，佛手9g，白芍30g，炒麦芽15g，大枣5枚。其中延胡索活血行气止痛，佛手理气调中，白芍养阴柔肝止痛，全方旨在调补阴阳，理气止痛。
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