【读书笔记】主动脉壁间血肿和穿透性溃疡的CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《心血管系统CT诊断》

原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕

主动脉壁间血肿和穿透性溃疡

1.临床概述

主动脉壁间血肿：指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，也称不典型主动脉夹层，即主动脉中层血肿不与主动脉真腔相交通。AIH发病机制：一种是没有内膜撕裂口，由主动脉壁内滋养血管自发破裂形成；另一种是动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透性溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延而成。主动脉穿透性溃疡：特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血肿往往局限，或者是延伸数厘米，但不形成假腔。

2.CT表现

①AIH：

a.直接征象：主动脉壁呈环形或新月形增厚，平扫新鲜血肿高于真腔血液密度。

b.间接征象：胸腔积液、心包积血等。

c.CTA：主动脉管腔形态，增厚的主动脉壁无强化，且不与真腔相通。

d.钙化斑块内移：增厚的低密度主动脉壁见斑片状、结节状高密度影。

②PAU：

a.直接征象：主动脉壁上广泛的粥样硬化和突出于主动脉腔的龛影，且龛影口部与主动脉管腔相连，可呈狭颈征。

b.间接征象：血液外渗、纵隔血肿、心包积血。

c.CTA：弥漫性主动脉粥样硬化改变，即主动脉壁不规则增厚和钙化，伴溃疡样病变，即龛影，可伴有不同程度的主动脉壁内血肿或假性动脉瘤。

3. 急性主动脉综合征：

为临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾病，发病机制不同，但可合并存在或相互演变。包括主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉穿透性溃疡。