造影剂对肾脏有影响吗？

随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛，频繁使用造影剂会产生一种新的疾病，即“造影剂肾病”。

造影剂肾病这个名词对于大部分患者来说，可能相当陌生。它是指排除其他原因的情况下，使用造影剂后2至3天内发生的急性肾损伤（血肌酐水平较基础值上升25%）。

造影剂肾病的临床症状一般比较轻微，多数患者没有少尿表现，一周后可自行好转，在临床上容易漏诊，诊断主要依靠血液学检查。但是也有一些患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状，甚至出现肾功能急剧恶化需通过透析治疗。

目前认为造影剂肾病的诊断主要有以下几点：1.有明确的造影剂接触史。2.排除其他可能导致急性肾损伤的原因如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等。3.接触造影剂后复查血肌酐水平，是否较基础值上升25%。

高龄、原有肾脏疾病（如肾功能不全、肾病综合征等）、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等都是发生造影剂肾病的高危因素，因此在这些患者中，应尽量避免使用造影剂，对于已经使用造影剂的高危患者需要密切随访肾功能，一旦发现造影剂肾病就应及时治疗。

那么，该如何预防和治疗造影剂肾病呢？

造影剂的选择和用量  尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂，如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外，尽量减少造影剂使用次数，延长两次造影的间隔时间，减少单次的造影剂使用剂量。

水化  是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法，它可使造影剂更快地排泄，减少造影剂在肾脏沉积，同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定疗效。

避免使用损害肾脏药物  一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素应尽量避免使用。

其他治疗  N -乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。少尿的患者如经药物治疗效果不佳，可予以透析过渡。另外，血液滤过也可作为一种防治造影剂肾病的方法。

造影剂肾病重在预防，对于存在高危因素的患者，应尽量避免使用造影剂，如权衡利弊后必须行造影检查者，应在造影前积极纠正诱因，使用低肾毒性的造影剂，并给予水化治疗。造影后及时监测血肌酐水平，从而达到早期诊断和及时干预。