双联抗血小板治疗（DAPT）是PCI术后患者的标准治疗；目前多数指南推荐，急性冠脉综合征/慢性冠脉综合征患者在置入支架后，DAPT治疗需维持12个月/6个月，之后采取阿司匹林单药治疗。刘震宇教授表示，随着技术、器械等的不断发展，临床中新型DES不断取代第一代DES/BMS、强化二级预防观念也持续深入人心；在这种背景下，PCI术后患者血栓事件（支架相关血栓或其他类型血栓）风险将会降低，而出血风险几乎不会增加。在患者总体血栓风险降低的情况下，是否可通过缩短双联抗血小板疗程以降低出血风险，进而为患者带来显著获益，成为了临床的探索方向。一开始，DAPT疗程缩短的模式是“保留阿司匹林、缩短P2Y 12 受体抑制剂疗程”，主要RCT研究包括RESET、OPTIMIZE、EXCELLENT等；但令人失望的是，这种模式虽然可降低出血事件风险，但同样可增加高危患者缺血事件风险。值得注意的是，体内外试验显示，氯吡格雷可如同阿司匹林一样抑制血栓素TXA2的生成，同时在使用强效P2Y 12 受体抑制剂的情况下，P2Y 12 受体抑制剂可抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集，抑制程度几乎类似于阿司匹林。在上述机制的支持下，另一种探索思路——保留替格瑞洛P2Y 12 受体抑制剂、缩短阿司匹林疗程，也得到了临床医师及研究人员的普遍关注，主要代表性研究包括GLOBAL LEADERS、TWILIGHT、TICO、TWILIGHT-ACS、PLATO等。刘教授最后表示，对于ACS或置入DES的患者，在平衡缺血与出血风险后，经过短期DAPT后切换为P2Y 12 受体抑制剂的单药方案不失为一种可行策略，但现阶段该策略尚不宜推广至所有人群。有关ACS或PCI患者单药抗血小板治疗方案还存在诸多有待回答的问题，未来仍需要设计样本量更大、随访时间更长并采用硬终点的随机对照试验，明确P2Y 12 受体抑制剂单药治疗的疗效，并优化用药方案。
总结
OCC 2021
时间在五位专家们精彩的讲课与线上同道热烈的讨论之中悄然而逝，转瞬之间，本次“从指南到临床—复杂高危患者的抗栓之路”专题会已临近尾声。本次会议从血小板功能检测的价值到替格瑞洛单抗的可行性，从高出血风险患者的抗栓治疗到冠心病合并房颤患者的抗栓治疗，为学界同道们献上了一场无比精彩的学术盛宴。
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