假性动脉瘤

动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，真性动脉瘤的瘤壁由三层完整的组织结构构成，假性动脉瘤是指由多种原因导致的动脉管壁破裂，血液自破口流出被动脉周围组织包裹形成局限性血肿的现象，以 20～63 岁为多见，男女无明显的差异，各种炎症、创伤及医源性损伤均可引起。

由于假性动脉瘤没有真正的血管壁结构，其外表由纤维组织包裹，内部与发生破裂的血管保持相互沟通的状态，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。

腹部手术常引起脏器假性动脉瘤的形成, 其中肝胆胰手术后吻合口漏及血管结扎不牢或损伤是最常见的原因, 主要部位的动脉瘤破裂出血患者死亡率可高达 50%，因此因此早期诊断十分重要。

DSA 检查：临床上一般采用此种检查技术诊断假性动脉瘤，此法虽是假性动脉瘤诊断的金标准，但法有一定的创伤性，而且具有检查时间较长、检查费用较高等缺点，其临床应用受到了较多的限制。

CTA 优势：安全、无创、可重复；扫描速度快、范围大；时间和空间分辨率高；拥有多种图像重建方法及后处理技术，能清晰、 多方位、多角度显示腹部假性动脉瘤的瘤体结构、瘤腔大小、瘤体内血栓的分布情况。

CTA 后处理技术：

多平面重建 (multiplanar reformation,MPR)；

最大密度投影 (maximum intensity projection,MIP)；

容积再现 (volume rendering,VR)。

CTA 征象：

①瘤腔显著强化并延迟强化；

②破口较小时，造影剂进出瘤腔较缓慢，可导致动脉期瘤体内强化程度低于主动脉，破口较大时，瘤体内密度改变可与主动脉同步；

③明确假性动脉瘤的位置、与动脉的关系，为临床治疗方案的选择提供更多的依据。

case 1：肝移植术后，腹腔出血，肝固有动脉假性动脉瘤。

case 2：胆石症术后，腹腔出血，肝左动脉假性动脉瘤。

case 3：胰头肠源性囊肿行胰十二指肠切除术后吻合口出血，胰体假性动脉瘤。

case 4：脾切除及左肾修补术后，突发左腰部疼痛，血压下降，左肾假性动脉瘤。

小结：

CTA 具有扫描速度快、范围大、空间分辨率高等优点，强大的图像后处理功能能明确假性动脉瘤的形态及与周围结构的组织关系，为临床及时制定治疗方案、选择术式和进行随访提供详尽的影像学资料，因此 CTA 检查可作为腹部假性动脉瘤的简便、无创和可靠检查方法。