针法治疗面肌痉挛、贝尔麻痹

一、针法治疗面肌痉挛

醒脑开窍针法取穴：内关、水沟、患侧三阴交。操作：局部皮肤常规消毒，选用0.30 mm×40 mm一次性毫针，内关直刺约30 mm，先行捻转法，左、右侧内关分别按逆时针、顺时针方向捻转后自然退回;再行提插法，左右两侧同时操作，持续1 min。水沟向鼻中隔方向斜刺约10 mm，刺入后单方向捻转使肌纤维附着在针体上，再行雀啄法，以患者眼眶湿润为度。三阴交与皮肤呈45º角斜刺进针15～30 mm，采用提插补法。缪刺法取穴：面颊肌肉抽搐配健侧巨髎、下关、颧髎;口角抽搐配健侧颊车、地仓、迎香;眼睑部肌肉抽搐配健侧阳白、鱼腰、瞳子髎、四白，均以浅刺为主。此外，虚者加针刺太溪;实者加针刺足临泣。每日1次，每周6次，7 d为一疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

二、贝尔麻痹

(1)肌肉松弛

当额纹不能恢复时，取阳白穴，并在阳白左右旁开1寸处各取一穴，共计3穴，针尖朝上斜刺，与额肌收缩方向一致，针刺5~8 mm。当闭目难合时，取攒竹、丝竹空、瞳子髎，斜刺5~13 mm;若眼轮匝肌恢复较差、流泪不止时，则以0.25 mm×40 mm针刺丝竹空、瞳子髎，平刺约25 mm，也可于四白穴附近取两穴，一针向耳侧、一针向鼻侧，针刺5 mm，以刺激下部眼轮匝肌。当鼻唇沟变浅、不能耸鼻时，取迎香穴，针尖朝内上方，针刺5~8 mm。当口角歪斜明显、鼓腮漏气、咀嚼无力时，取口禾髎、下关、夹承浆、颧髎、大迎，以直刺为主，肌肉丰厚处可针刺20~25 mm，浅薄处针刺5~8 mm，而地仓、颊车两穴则以针尖相对状态斜刺，针刺20~25 mm。若肌肉无力明显，可在咬肌、颊肌上局部针刺，以针尖朝上为主，针刺5~10 mm。若有些患者鼻唇沟形状和深度恢复较好、但肌力较差，出现鼻唇沟较健侧深，则减少在患侧口角附近穴位取穴，若出现倒错则在健侧适当取穴，一般以口禾髎、地仓、迎香、颊车、大迎为主，直刺5~10 mm。此外，方教授也讲究针具的使用，多选用0.18 mm×25 mm的毫针治疗面部疾患，减轻患者痛苦。

(2)肌肉僵硬

面瘫随着治疗时间变长逐渐出现表情肌僵硬、较早出现肌肉联动或治疗后出现不同部位表情肌的恢复程度差异，需要根据具体情况对不同肌肉进行治疗。针刺取穴以局部取穴为主，在僵硬肌群附近适当增加针刺数量，针刺以直刺为主。如提口唇肌僵硬，上唇角表现为稍向上抬起，则针刺方向以向下为主;若降口唇肌僵硬，则反向针刺。总之，以受累肌肉为针刺主要部位，针刺方向与病变表现方向相反。至于面肌痉挛、面部感觉异常，方教授的取穴基本同于常规治疗，但选择不同的电针频率进行治疗，此点将在后文叙述。

(3)特殊症状

当出现味觉障碍症状及唾液腺的分泌变化时，可在夹承浆、口禾髎的基础上，针刺地仓、颊车，两针尖相对针刺;当听觉过敏时，取耳门、听宫、听会，根据听觉障碍程度选择1~3穴进行针刺;当耳后乳突、外耳道疼痛及出现疱疹时，强调应用抗病毒结合抗炎治疗，需要规范用药且足量用药，避免病情迁延，增加治疗难度。

2.2  西药治疗

方教授认同指南对早期贝尔麻痹患者的治疗方案，即对发病72 h内16岁以上患者给予口服激素及抗病毒药治疗，可选择泼尼松或泼尼松龙30~60 mg/d治疗5 d，之后于5 d内减量至停药;通常选择阿昔洛韦或伐昔洛韦作为抗病毒用药，如阿昔洛韦口服0.2~0.4 g，每日3~5次，疗程7~10 d。

2.3  其他治疗

(1)电针：一般以攒竹、瞳子髎为一组，以地仓、颊车为一组。当病情变化时选择症状最明显的受累肌群局部穴位进行电针治疗为主，如额纹恢复不明显，则将电针刺激部位集中在额部。急性期一般不主张使用电针或频率使用2 Hz，恢复期或后遗症期肌肉无力时，电针波型选择断续波，频率常用35 Hz，也可适当增大频率，如增大至40 Hz，强度以患者耐受为度，以恢复肌肉的力量;若以肌肉僵硬、联动为主要表现，可以选择连续波，频率2 Hz，以改善血液循环、营养肌肉;若肌肉出现抽搐，有向面肌痉挛发展的趋势，则选择连续波，频率100 Hz，抽搐范围较大时可以选择经皮穴位电刺激连续波，频率100 Hz，以缓解肌肉痉挛。

(2)灸法：应用时机多在于面瘫急性期后。选择艾条灸，在患侧局部进行艾熏治疗，也可采用热敏灸疗法，在热敏点进行悬灸，选择穴位一般是翳风;或选择隔姜灸，在受损面肌局部进行治疗。一般治疗15 min，至患侧微微潮红为度，可根据患者病情及病程适当延长治疗时间。

(3)梅花针：在恢复期应用，主要刺激肌力较差或僵硬的面肌，以局部皮肤潮红而无出血为度。

(4)穴位注射：一般取甲钴胺注射液在牵正、翳风两穴进行穴位注射。在面瘫的整个时期，都可以应用甲钴胺，急性期可以配合激素口服甲钴胺片，急性期后可以使用甲钴胺注射液穴位注射治疗。

小编i三连

止痛不是目的 治痛才是目标