封面图片：北京盈福老年公寓长者们一起做手工今天给大家分享的内容是如何在养老机构开展老年人小组活动。主要就小组活动定义、治疗性活动原则、治疗性活动分析步骤和大家一起探讨。 在作业治疗中常用的治疗手法之一就是小组活动。小组活动是活动小组、活动分析和活动组合的结合体，目的是用于帮助有共同作业问题的治疗对象，适合互相合作的人，当面对类似的问题时，增强信心和彼此信赖。活动分析是一项作业活动过程，旨在区分及检查活动组成部分。活动组合是针对治疗对象的能力及需要的活动而进行有机的组织分析，再结合非人类的环境过程，以便设计一项适合有关评估或者干涉的作业活动。分析是作业治疗师最关键的技能，需要有目的、有方法、有治疗效果地去使用它。小组活动就是将两者结合，将有相似作业治疗问题的对象聚集起来，设计一个有意义的治疗性活动，来提高他们的功能或者实现其他目的的治疗方法。我们设计的活动并不等同于普通的娱乐消遣活动，虽然经常会使用娱乐活动作为载体，但是目的不是娱乐，而是治疗。一、要以目标为重心。每一次的治疗性活动并不是随意想想就开展，需要有一个明确的目标，或是针对客户的功能失调，或是这项活动对客户有特别意义，再或者想通过这项活动增加客户的投入感，用来加强治疗效果、克服环境的。二、针对客户的角色有一定意义。活动的设计得有个性化，针对性要强。例如让一个家庭妇女、没有上过学的奶奶去学毛笔字这样的活动就不是很适宜，除非是这个奶奶自己想要去做。三、需要客户全身心地投入。全身心投入和能力与挑战的难度相关，看这个坐标系，就清楚地说明了能力挑战和客户感受的关系。我们需要把能力和难度控制在flow那个区域，才能更好地达到活动所需要的治疗效果。四、为了预防和改善功能障碍而设计的活动。康复本身的目的就是预防和改善客户的功能障碍，时刻以此为大前提。五、发展可提高生活质量的活动技能。比如偏瘫的老人在烹饪小组活动中学会了如何使用辅助工具切菜的功能，使用这项技能进行帮厨，并且得到了一定酬劳。他很高兴，觉得自己还有工作能力，并用酬劳购置自己喜爱的物品，这对于他来说就是一个可以提高生活质量的技能。六、尽量与客户兴趣一致。很简单，客户需要有兴趣才能更好地参与活动。七、具有适应性，易于分析并与年龄相符。每个年代都有不同的潮流。八、作业治疗师要与客户一起选择。整个活动过程需要客户全程参与，有时我们甚至会让客户在需要完成的活动和目标下签字，目的是为了鼓励他们更好地参与活动。很多老年人在生活和活动中遇到困难的时候，很容易退缩，这时候把他亲笔签过字的目标拿给他看，鼓励他们坚持下去。 设计活动之前通常会定一个目标，通过这个活动要达到什么样的治疗效果。比如，康复治疗师与客户接触过程中，经常遇到肺部感染需要做治疗的老人。我们会对心肺功能比较弱的老人进行干预和心肺的物理治疗，会用到呼吸控制、胸廓扩张等技术，但这些心肺康复比较枯燥，所以想设计一个游戏提高机构内老年人的心肺功能。有一个很简单的办法--吹乒乓球，而单纯吹乒乓球缺乏趣味性，因为有些老人喜欢养小鱼、乌龟这样的水生物，就想到以乌龟为载体创造一个治疗性活动。搭出一个乌龟形状的迷宫，把乒乓球放近在乌龟的四个角上，老人们把乒乓球吹到中心就算完成任务。活动大致设计出来以后，分析完成这些活动需要哪些功能，进一步选择可以参与活动的客户。首先需要至少可以独立坐在轮椅上或者椅子上半个小时，拥有完成部分指令的能力，注意力可以相对集中，并且有一定的体力支撑完成吹乒乓球的任务。更重要的是，愿意参加活动。这些只是最低条件，参与的老人有些功能状态会更好。应该怎么分析困难呢？对于认知不同的老人，可以设计不同的路线，对于心肺功能程度不同的老人，还可以采取吸管和限制其与乒乓球的距离来分析难度。在准备活动前几天讨论活动步骤根据参加人数作出计划表，制作完成后放上乒乓球便可以开始游戏。老人坐在桌子边，将乌龟迷宫放在桌上，用嘴将乒乓球从乌龟的四肢吹至中心红旗处便算成功，还可以转动纸板，可以让每个人从不同的路线尝试。 其实在老人入住的评估环节，除了常规的评估，还可以多做一项兴趣清单，了解入住客户的兴趣爱好，便于设计活动。对于一些严重认知症，及身体疾病导致功能全部丧失的老人，也许他们完成不了活动，但是遇到与兴趣相符的活动，依然可以参与，尽管完成不了任务，但是周围的环境在影响着他们。 一般在养老机构中可以开展生活自理类型的活动。首选需要合适又安全的环境，为能力比较差的人提供简化衣食和用具，老人们可以按往常一样自我照顾，例如梳洗、进餐、更衣、沐浴等。活动内容可以是家务活动，我们会鼓励老人们参与家务活动，寻回往日成功经验。如果老人难以应付一些烦琐复杂的家务活动，比如购物、煮饭、管理财务等，可以在安全的环境中安排一些较为简单的活动程序，比如折毛巾、餐前准备桌椅、打扫家居等。 还可以是一些消遣活动，每个人都有自己的兴趣和爱好，老人如果能参与自己往日所喜好的业余活动，有助于提升自我形象，享受生活乐趣。消遣活动种类比较多，例如唱歌、听音乐、游泳、下棋、运动、聚会、养鱼、手工。 活动也可以是缅怀活动，缅怀活动是一种通过回忆将以往所发生的事情重新整合，使他在回忆中变得更加完整。这种活动可以帮助老人们减少苦闷、肯定自我。缅怀活动可以从日常沟通开始，只要将话题带到往事上，例如一张旧照片、一首老歌，便可以让老人们成功回忆起当年，再重新体验以往发生的事情。如果能组织几个老人一起缅怀过去、戏说当年，更可以帮助老年人拓展社交网络、增进友谊。 现实环境导向活动能协助老人们重新掌握身边的环境、时间和人物。这类活动除了可以融入日常起居的小细节，也可以利用特定的题目去安排，比如配合节日用餐及身体部位等。重点在于重复指导和提示老人当时所处的时间、环境和所接触的人物。比如合理利用放在大门口的钟表，向老人们提示一些重要活动的时间，每次见面，向老人提示大家的姓名和关系等。 上图是训练记忆的活动的图片。适量的视觉、听觉、味觉、触觉、嗅觉及本体感觉的刺激，就像给予脑部适当的运动，有助稳定情绪。比如品尝不同的食物、闻不同的气味，包括感受草丛中鸟语花香，使用不同材质制造的玩具等，都能提供不同的感官刺激。这些感官刺激活动也可以通过细心安排变成有意义的活动，为老人们的生活增添色彩。 园艺疗法和音乐疗法都是很棒的活动。老人以前从事过的一些工作，也可以作为活动载体，分为个人、小组和集体活动。对于一些比较被动的老人，我们可以多让他们参加小组活动，通过组员互相推动，可以令他们更加投入。小组活动需要人手较少，比较适合养老机构。老年人的小组活动设计除了一些基本原则步骤外，还需要考虑到老年人的特性。比如认知症的老人对于紫色、蓝色、绿色等颜色的辨识有困难，六、七十岁的老人没有办法辨识黄色、青色，对于白色和黄色也很吃力，所以应尽量避免这些颜色，选择一些容易辨认的暖色调。设计治疗性活动的时候，尽量步骤简单。对于老年人来说，理解复杂的指令会有一些困难，所以更需要明确目标、简化步骤。 平时组织治疗性活动的时候，最需要注意各种突发事项。我们需要全盘考虑活动的所有安排，包括分析完成这项活动的外部条件，并为此做准备，以及老年人的内部条件，不仅仅局限于兴趣爱好、身体机能。比如前一天答应参加活动的老人，到了当天拒绝参加，怎么鼓励他仍拒绝，就不要勉强，老人们有时也会丧失规划生活的能力。参加活动前有没有去卫生间、休息是否足够，都是需要考虑的。另外老人的情绪、情感、性格特点，更是在养老机构中开展小组活动设计需要注意的。 以上几张图片是我们机构内做小组活动的照片。通过治疗性活动，不但能够对老人有积极的治疗意义，同时也增强了社交、增加了生活情趣。对于老年人来说，环境的影响占主要地位，而我们所能做的就是提供各种各样并且适合他们的人文、物理环境，使他们能够更好地度过余下的日子。
（完）
昆明市老年康复服务中心简介：
昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。
主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。
经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。
本文作者 蔡洁简介：
昆明医科大学康复治疗学OT方向毕业。在昆明市老年康复服务中心服务，致力于发展本土老年作业治疗。擅长设计老年活动，带领团队设计活动曾获得“老爱玩”比赛铜奖。
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