如何诊断创伤后应激障碍？它有哪些风险因素，该如何治疗呢？今天我们就跟着《理解DSM-5精神障碍》一起学习吧！
编者：美国精神医学学会
译者：张道龙（美）夏雅俐
来源：北大出版社联合医学界精神病学频道共同推出（未经授权禁止转载）
作为创伤的后果，有创伤后应激障碍（PTSD）的个体有一系列症状。PTSD的症状因人而异。个体可能看起来不悲伤或害怕，但可能显得愤怒、冒失、麻木、退缩、神经兮兮（敏感），健忘，或难以跟人交谈和相处。当个体的症状超过1个月时，可诊断为PTSD。
DSM-5明确规定，创伤必须包括真正的或威胁性的死亡，严重伤害或性攻击（例如，强奸）。获悉一位家庭成员由于自然的原因死亡，或在晚间新闻中看到恐怖分子的攻击，并不符合诊断标准。它可影响从战争中归来的士兵，还会影响经历过其他创伤事件的男性、女性和儿童。
有PTSD的个体经常通过突发的、令人困扰的记忆重新经历这些体验，它重复或涉及了他们曾经看到的、感受到的、听到的或闻到的，就像事件再次发生一样。他们可能有痛苦的梦境，强烈的害怕、无助、恐怖，噩梦和睡眠问题，以及感到冷漠或遥远。看到的，听到的，以及其他情境都可能触发症状，这些刺激源经常被回避。高达30%的灾难受害者会发展成PTSD。
有此障碍的其他个体在思维和心境上都有变化。他们可能对自己或他人有模糊和过度负性的见解，例如， “我总是判断力很差”或“有权威的人都不可信任”。他们可能因为创伤而责备自己或他人。
PTSD可发生在任何年龄。症状经常在创伤后的头三个月发生，也可能更晚才出现。那些有PTSD的个体首次对创伤的反应通常符合急性应激障碍的诊断标准，持续不超过1个月。有PTSD的成人中，约有一半在3个月内完全康复，但也有一些个体的症状超过1年，有时超过50年。
儿童也会发生PTSD,在创伤性事件后，一开始会不安或迷惑。他们也会表现出强烈的害怕和悲伤。他们的游戏经常反映他们经历或目睹的创伤。DSM-5? 为有此障碍的6岁和更小的儿童制定了诊断标准，来探测他们独特的症状。
大多数有PTSD的个体有至少一种其他精神障碍。最常见的是抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍和物质使用障碍。近半数从伊拉克和阿富汗战场回来的美国退伍军人，被诊断为PTSD和轻度创伤性脑损伤。
当以下症状出现在成人、青少年和6岁以上儿童中时，可诊断为PTSD ：
以以下至少一种方式接触威胁性的或真实的死亡，严重伤害，或性攻击：
--经历创伤性事件。
--当事件发生在他人身上时，亲眼目睹此事件。
--获悉创伤性事件发生在家庭成员或亲密朋友身上。在家庭成员或朋友威胁性的或真实的死亡中，事件必须是暴力的，或因意外而发生。
--反复接触创伤的恐怖的细节（例如，急救员收集人体遗骸；警察接触虐待儿童的细节）。通过电脑、电视、电影或图片观察事件并不适用，除非它与工作相关。
在创伤性事件发生后，有以下至少一种侵入性症状，持续一个月或更长时间。
--创伤记忆无预警地再次出现，导致痛苦（“侵入”当前生活）。在6岁以上的儿童中，扮演游戏可能重复创伤所表达的主题和各方面内容。
--反映创伤中细节或感受的噩梦（在儿童中，可怕的梦或许并无与创伤清晰关联的内容）。
--那些引起个体的感觉或行动的闪回，好像创伤再次发生一样（在儿童中，这些可能表达在游戏里）。
--当接触反映创伤各方面情况的想法、记忆或其他提示物，例如，物品、声音和景象时，有强烈的或持续的痛苦。
--对想法、记忆或那些反映创伤事件的其他提示物，例如，物品、声音和景象，有躯体反应（例如，快速心跳，感到眩晕，出汗）。
频繁地回避此事件的任何提示物，持续1个月或更长时间，表现为以下一种或两种症状：
--回避或试图回避有关此事件的记忆、想法或感受。
--回避或试图回避那些作为此事件提示物的场所或任务（例如人、地点、物品或对话）。
在信念和感受的负性改变方面，表现出以下至少2种，1个月或更长时间，在创伤后开始或恶化：
--不能回忆起事件的关键部分（不是由于脑损伤、酒精或毒品所致）。
--关于自己、他人或世界的频繁的和极端的负性信念（“我很糟糕”，“没有人可以信任”）。
--关于创伤的原因或结果的持续的畸形的想法，导致责备自己或他人。
--频繁且持续的害怕、恐怖、愤怒、内疚或羞耻。
--对于曾经喜欢的活动，兴趣显著减少，或不去参加。
--感到与他人脱离接触或有距离感。
--经常没有正性、快乐、愉悦或爱的感受。
在觉醒（紧张）和反应方面表现出至少两种主要的改变，持续1个月或更长时间，在创伤后开始或恶化：
--易激惹或愤怒的爆发（甚至在没有被挑衅时），经常表现出针对人或物品的语言或躯体的愤怒。
--冒失或自我破坏性行为。
--过度警觉（对威胁或危险高度警觉，持续监视环境）。
--对大的噪音或惊讶的事情有显著的惊跳反应。
--难以聚焦想法或注意力。
--睡眠困难（例如，难以入睡或难以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。
这些症状导致严重的痛苦，损害社交、职业或其他重要方面的功能。它们不是由于毒品、酒精、药物，或其他躯体疾病所致。一些有PTSD的个体可能有分离症状：他们感到对自己的想法或躯体是一个外部的观察者，就像在梦里一样。他们还会感觉他们周围的世界是不真实的、梦幻的，或遥远的。分离症状还包括闪回，以及不能回忆起创伤事件的关键部分（如在上述标准描述的那样）。
对于6岁或6岁以下儿童，PTSD诊断包括以下特征：
至少以一种下述的方式接触威胁的或真实的死亡，严重的伤害，或性攻击：
--经历创伤事件。
--亲眼目睹事件发生在他人身上，例如父母或重要照顾者（不包括通过电脑、电视、电影或图片看到的事件）。
--获悉父母或照顾者身上发生了创伤性事件。
至少有以下侵入性症状之一，创伤事件后延续一个月或更长时间：
--创伤记忆无预兆地再次出现，导致痛苦（“侵入”当前生活）（在一些儿童中，突发的记忆可能不引起痛苦，可能在游戏中表现出来）。
--反映创伤中细节或感受的噩梦（在儿童中，可怕的梦或许并无与创伤明确关联的内容）。
--那些引起儿童感觉到的或行动的闪回，好像创伤再次发生一样。这可能在游戏中表现出来。
--当接触反映创伤各方面情况的想法、记忆或其他提示物，例如，物品、声音和景象时，产生强烈的或持续的痛苦。
--有作为对创伤提示物反应的躯体症状（例如，快速心跳，感到眩晕，出汗）。
至少存在以下一种症状，反映出对创伤提示物的持续回避，或思维、心境上的负性改变。这些症状在创伤后开始或恶化，持续1个月或更长时间：
--回避或试图回避活动、地点或物品，它们能够唤起事件记忆。
--回避或试图回避人、对话或情境，它们是事件的提示物。
--更频繁的害怕、内疚、悲伤、羞耻或困惑的感受。
--对于曾经喜欢的活动，兴趣显著降低，或不去参加，例如更少地玩乐。
--与他人交往时退缩。
--很少表现出快乐、正性或爱的感受。
在觉醒（紧张）和反应方面表现出至少两种主要的改变，持续1个月或更长时间，在创伤后开始或恶化：
--易激惹或愤怒的爆发（甚至当没有受到挑衅时），经常表现为针对人或物品的语言或躯体的愤怒（例如，在极端的脾气爆发中）。
--过度警觉（对威胁或危险高度警觉，持续监视环境）。
--对大的噪音或惊讶的事情有显著的惊跳反应。
--难以聚焦想法或注意力。
--睡眠困难（例如，难以入睡或难以保持睡眠；休息不充分的睡眠）。
这些症状导致严重的痛苦；损害与父母、兄弟姐妹、朋友或其他照顾者的关系；或影响学业行为。它们不是由于毒品、酒精、药物，或其他躯体疾病所致。一些有PTSD的儿童可能有分离症状：他们感到对自己的想法或躯体是一个外部的观察者，就像在梦里一样。他们还会感觉他们周围的世界是不真实的、梦幻的，或遥远的。在儿童中的分离症状还包括闪回（如在上述标准描述的那样）。
风险因素
PTSD的风险因素分为3 类：创伤前（发生在创伤前），创伤中（发生创伤时），以及创伤后（发生在创伤后）。儿童的社交支持和稳定的家庭有助于避免或减少此障碍的风险。
创伤前因素：
气质的：6岁前有儿童期情绪问题的个体。这些可包括创伤性事件或精神障碍，例如惊恐障碍、重性抑郁障碍， 或强迫症。
环境的：较低的社会经济地位，较低的教育程度，过去的创伤史，离婚，家庭成员的死亡，精神健康问题的家族史等背景。
遗传的：女性和年轻人的风险更高。
创伤中因素
气质的：在创伤期间或之后有分离症状的个体可能风险增加。
环境的：发生PTSD的几率是基于事件的严重程度，感受到的生命威胁，个体受到的伤害，或人际间的暴力。例如，儿童被父母伤害，士兵看到同伴的死亡，那么，风险会有所增加。
创伤后因素
气质的：缺乏健康应对技能的个体，或有急性应激障碍的个体。
环境的：在此事件持续提示物的周围，更进一步的生活危机，以及来自创伤的财务或其他损失。
杰瑞德的故事
杰瑞德是一个36岁已婚的从阿富汗战场回来的退伍军人，在那儿，他曾作为一个军官服役。他到退伍军人精神健康门诊，抱怨“容易发脾气”和“容易被触发”。
杰瑞德的症状包括在受到惊吓时控制不住的愤怒，持续的与死亡相关事件的想法和记忆，每周都出现栩栩如生的战斗的噩梦，导致睡眠困难，焦虑，以及对朋友们曾经共同的爱好缺乏兴趣。
尽管所有这些症状令人很痛苦，但杰瑞德最担心的是他极度的愤怒。他“一触即发”的脾气引起与挡路司机打架，诅咒排队结账时站得离他太近的陌生人，在同伴偶然惊吓到他时转入“攻击模式”。最近一次就诊时，他在测试台上睡着了。护士轻触他的脚，他爬了起来，诅咒并威胁她---令护士和他自己都感到可怕。
他在车里放了一把手枪来保护自己。但杰瑞德并不想伤害别人。在一次威胁性事件后，他深深懊悔，担心自己会不小心伤害别人。
这些事情使他想起了在军队时，在前门站岗的经历。当他困乏时，敌人的火力令他大吃一惊，立刻投入行动。
杰瑞德在一个充满爱的家庭长大，是中西部农场主，苦苦挣扎，量入为出。20岁时，他参加美国陆军，被派往阿富汗。他描述，在加入军队之前，自己曾乐观而开心。他说喜欢基础训练，喜欢在阿富汗的前几周，直至他的同伴被杀死。那时，他最在意的，是让最好的朋友和自己活着回家，即使这意味着要杀死其他人。他的人格改变了，他说，从那个快乐幸运的农家男孩变成了害怕的、极度自我保护的士兵。
回归平民生活之后，他获得了大学学位和一个商业研究生学位。他选择做一个自我雇佣的管道工，因为他需要独自工作。他结婚7年，是两个年幼女儿的父亲。他希望退休后做木工，阅读，获得一些“和平与安宁”。
杰瑞德被诊断为创伤后应激障碍。他主要的担心起源于恐惧症状，以及被别人惊吓时产生的攻击，杰瑞德十分紧张不安，总是在观察是否有危险。他还有侵入性的记忆、噩梦和闪回。
杰瑞德试图降低那些能够减少他社交和职业机会的冲突风险。例如，他决定做个管道工，而不是利用自己的工商管理学位，看上去，他十分努力地控制自己的私人空间。
治疗
有PTSD的个体在不同阶段可能需要不同类型的帮助。有些在家庭、朋友或牧师的帮助下康复。但许多个体需要精神健康治疗才能变好。精神科医生和其他精神卫生专业工作者在治疗PTSD的痛苦效应上取得了很大成功。一系列的治疗方法被用于帮助有此障碍的个体，处理他们的创伤和痛苦。
1、药物
选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药，例如，帕罗西汀和舍曲林，可有助于治疗PTSD症状，例如，噩梦和闪回。苯二氮卓类镇静剂，例如，氯硝西泮或劳拉西泮，可以短期用于减轻短期焦虑。α-肾上腺能受体拮抗剂，例如哌唑嗪（盐酸哌唑嗪），有助于减少噩梦和改善睡眠。
2、认知行为治疗（CBT）
这种形式的心理治疗通过给个体传授放松技术，聚焦于改变痛苦的行为模式和侵入性想法。CBT 还能指出、回顾和挑战那些引起问题的想法。
3、催眠
帮助增强控制分离状态和体验，对有PTSD的个体有很大的益处。创伤的能量和在催眠中集中注意的状态，可用于唤起创伤记忆，面对它们，并在更清晰和宽广的视野中审视它们。
4、暴露疗法
此行为治疗是在安全和受控的环境下，使用仔细的、反复的和细节性的重新经历创伤（暴露）来“触发”症状。这能帮助幸存者面对和获得对来自创伤的极度害怕和痛苦的控制。在一些案例中，可以立刻面对所有的创伤记忆（“冲击”）。在另一些案例中，最好先慢慢处理最严重的创伤，或每次只处理一部分创伤（被称为“脱敏”）。
用于军人及其家庭： PTSD的应对
讨论它
--寻求家庭成员的支持。
--向经历过类似情境的其他军人诉说。
--向精神卫生专业工作者诉说（不论一对一还是一个家庭同时进行）。对于支持性服务参见附录C,“有用的资源”。例如，贡献一小时。
--从你信任或尊重的人那里获取建议。
寻求平衡
--避免极端的个人行为，例如，酗酒。
--找到能支持你的、正性的人。
照顾好你自己
--参与健康行为，例如，锻炼，充分休息，以及平衡的饮食。
--避免酒精和毒品。它们不能改善你的症状，只能短期遮盖它们。
照顾好你的亲人
--与所爱的人、孩子或其他家庭成员共度更多时光。
--集聚一些你的能量来帮助家庭应对他们的问题。
给自己一段休息时间
--减少接触令你痛苦的新闻报道和暴力的电影或游戏。
--聚焦更多的时间在你喜欢的事情上。
帮助他人
--给其他正在应对创伤的军人或家庭提供帮助。
--帮助他人也有利于帮助你自己应对。找到并参与你喜欢的志愿者活动。
帮助儿童应对创伤
当儿童经历创伤或应激事件时，他们经常害怕此事再次发生。得到早期治疗和帮助是必要的。
来自父母或照顾者、学校、同伴的支持是关键的。独自或与其他家庭成员一起进行心理治疗，还可帮助儿童讲述、扮演、画出或写出事件，以及处理他们的恐惧。
重要的是，让儿童确信他们是安全的，他们的感受是正常的。父母在那里倾听和关注、给予爱和时间，对儿童是有帮助的。
美国儿童与青少年精神医学学会（www.accap.org）提供给家庭应对生活危机的资源，以及如何寻找到本地儿童和青少年精神科医生。
这个网站上还有帮助性“贴士”，例如，避免家庭暴力或令人不安的电视画面，以及如何安排日常生活，帮助儿童感到安全。
健康的精神和躯体
照顾好你的身体和情绪，可对减轻由创伤事件带来的压力和焦虑大有帮助。一些生活方式的改变可能有所裨益：
与家庭和朋友保持联系
当你处理PTSD时，尽量通过与那些能够提供情绪支持的亲人谈话和在一起，来保持密切的联系。
参加一个创伤幸存者的支持团体
团体治疗或互助团体鼓励类似事件的幸存者分享他们的体验和对体验的反应。团体成员互相帮助来意识到许多人会做同样的事情，感到同样的情绪（能够提供帮助的团体参见附录C,“有用的资源”）。
锻炼
几乎任何类型的锻炼，例如，步行、慢跑、骑自行车、举重，都可提振心境、减轻紧张、改善自尊。
避免毒品和酒精
许多有PTSD症状的个体转向酒精和毒品，寻求放松。这些只是令症状恶化并延迟治疗的成功。
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