腹腔镜手术是一种目前广泛流行的微创手术方法，它是通过在腹部做3~4个小切口，每个切口长约0.5-1厘米，借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔深处的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的医生手指）来完成手术。腹腔镜手术的优点是术后恢复快，美观、腹部几乎不留疤痕，术后腹腔粘连轻微。
通过腹腔镜途径剔除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一。那么，哪些子宫肌瘤适合腹腔镜剔除，而哪些又相对不适合呢？对于绝顶的腹腔镜高手或者
①肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？相对来说，单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤，特别是子宫肌瘤个数多，而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。不在于剔除瘤子有多困难，而在于剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难（后述），会导致较多出血，甚至发生休克。
②是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是粘膜下肌瘤？以前打过比方，将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙，称为粘膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度，能够看到的是子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在墙中间看不到），小的粘膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就很困难，后者可以用另外一种微创技术，即宫腔镜进行剔除。
③肌瘤是位于子宫的顶部（学名为宫底）、前壁、下段还是后壁？对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除瘤子没有困难，同样是缝合比较困难。
④术后患者是否需要生育？如果需要生育，对较大的、或者多发的子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要权衡。至少有两个原因：首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言它缝合的牢固性不如开腹。而子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子宫破裂的危险就更大。其次，对于子宫肌瘤剔除术后怀孕的妇女，一般都需要剖宫产，到时候还需要在腹部切一个10厘米以上的口子，腹腔镜手术后腹部不留疤痕的成果将被破坏殆尽。因此，对术后需要生育的、子宫肌瘤为多个的妇女，开腹剔除也许更为安全，追求腹部暂时没有疤痕并不值得。
⑤开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净？不能一概而论，但总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接的触觉（因为医生握着的是半米长的手术器械一端，相当于盲杖！）。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种小的肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。
⑥哪些肌瘤使用腹腔镜剔除要谨慎？尽管肌瘤恶变成肉瘤的可能性只有0.5%左右，但总会有人不幸中彩。因此，对于近期生长迅速的子宫肿瘤、绝经后不缩小反而迅速增大的肌瘤，如果不能排除有恶性病变的危险，用腹腔镜剔除就要小心了。因为，除非肌瘤很小，要从腹腔镜的小孔中完全却出是不可能的，都需要用到类似于绞肉机一样的电动粉碎器，将肌瘤粉碎成小块后取出。如果不幸是恶性的子宫肉瘤，粉碎过程就会导致瘤细胞的扩散，分期就会改变，患者术后复发和进展死亡的可能性就较大。
天下英雄，所见略同。2014年4月17日，美国食品与药品管理局发布通告，指出在子宫肌瘤剔除术或子宫切除术中，使用电动粉碎器存在使意外发现的恶性肿瘤扩散的风险。他们在350例使用了电动粉碎器的子宫肌瘤中，发现一例为子宫肉瘤。推荐对子宫肌瘤腹腔镜剔除和使用电动粉碎器保持谨慎。
可以看出，子宫肌瘤到底是微创腹腔镜还是开腹，需要考虑很多因素。只有选择合适的方式，才能达到最好的效果。
该文发表于去年9月的《人民日报》，今天根据最新的进展进行了修正，重新贴出。更多关于女性健康的信息请参见8月份将出版的章回体新潮医学科普《子宫情事》，语言风格比这一系列要更活泼一些。
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