本期嘉宾:马良坤
北京协和医院妇产科副主任医师,博士
访谈实录妊娠期糖尿病的表现、检测、危害
每位父母都想生个聪明健康的宝宝,妊娠成为现在准爸妈们最为关注的话题。而妊娠糖尿病,这种在怀孕时才出现高血糖的现象,对母婴健康、胎儿发育带来很多不利影响。本期《医述》邀请北京协和医院妇产科副主任医师马良坤,告诉我们为什么不能小瞧了妊娠期糖尿病。做妈妈,你准备好了吗?
妊娠期间的糖尿病分为两大类:
一、怀孕前就有糖尿,实际是妊娠合并糖尿病;
二、孕程之前血糖正常,到二十四周之后,做糖尿量检查的时候诊断为糖尿病。
妊娠期间的糖尿病,绝大多数(90%以上)是怀孕后才得的糖尿病,即妊娠性糖尿病。妊娠性糖尿病检查,主要采取在孕妇24周左右做75g糖糖耐量实验:空腹12小时后,口服葡萄糖75g,观察空腹、口服后1小时、2小时后的血糖值,如果高于规定阈值,就诊断为妊娠性糖尿病,3次血糖的标准是5.1、10.0、8.5。
妊娠期血糖控制不好,对大人、孩子都有危害。高血糖环境会导致胎盘功能不好,孩子会长的很大或很小,在宫内可能有缺氧,呼吸系统不成熟。一般婴儿37周足月,但血糖控制不好的糖尿病到38、39周,婴儿的肺还不成熟,出生之后孩子还需采取一些辅助呼吸的方法。孩子太大了,会难产,甚至会有产伤,孩子会有残疾。孩子是巨大儿,他远期发生糖尿病、高血压等代谢综合症的风险也会增加。
对妈妈来说,妊娠性糖尿病血糖没有控制好,容易患有糖尿病酮症酸中毒,会危及生命,可能还会有妊娠期高血压(妊高症)。怀孕血压增高,可能必须终止妊娠。
妊娠期间患糖尿病应该注意什么?
如果怀孕前就有糖尿病,医生主张做好孕前准备,包括评估糖尿病的病情,比如血糖的情况,糖尿病血糖控制的水平,糖尿病的一些并发症。糖尿病是全身的一个血管病变,包括眼睛、心脏、肾脏各个脏器都要好好评估,治疗方法也并不是妊娠期一直合适,例如有的降糖药在孕期不能吃,要改成胰岛素或其他方法。
如果孕妇原来有糖尿病并准备怀孕,建议看一次营养科大夫,因为要让孕妇血糖正常又能够满足孩子营养需求。
如果糖尿病不是特别严重,医生主张要做规律的运动,不管是孕前还是孕期,这对控制孕妇的血糖有好处。
有些孕妇随着孕周增长,血糖越来越难以控制,胎盘会分泌升高血糖的激素,会导致孕妇胰岛素抵抗加重,因此孕期也要逐步监控血糖,适当调节胰岛素剂量,达到正常血糖指标才能有好的妊娠结局。
孕期体重速增易患糖尿病 前三月最好零增长
大多数医生主张怀孕前要自查是否身心健康,另外还要有一个良好的运动习惯。运动对整个人的状态特别重要。理论上孕妇有一个很好的体重,患妊娠性糖尿病的风险就会降低。
协和医院在早孕期会给孕妇授课普及,孕期体重该如何增长?经过医院临床研究,早孕期体重的迅速增长,与后期妊娠性糖尿病的发生是相关的。因此,怀孕初始孕妇就应该知道怎么吃,并设定一个合理的体重目标。
医生建议,孕期每周应称一次体重,孕期前三个月体重增长最好最好控制在4斤之内,最好零增长。之后的体重增长要根据孕妇基础体重以及体重指数进行归类,是正常、偏重还是偏低。体重太低也不好,孕妇不是模特,越瘦越好,医生会根据孕妇原来的体重指数给出一个推荐的体重目标。
妊娠期孕妇体重健康教育
孕妇妊娠期体重健康教育
孕妇应该有一个很好的营养管理,知道如何去选择饮食,控制自己的食欲。最好是粗细搭配,然后每天吃足够多的青菜,肉适可而止,一天二两就够,每天要喝一些牛奶或酸奶,因为妊娠期钙需要量比较多。另外水果、干果要控制。另外很重要的一点是,不要外出就餐,尽量在家用餐,健康、营养、搭配合适。尽量不喝饮料,不吃加工的爆米花、冰淇凌,并养成好的运动习惯。现在有一些移动医疗产品,可以帮助孕妇监测体重、饮食和运动,并给出适时的建议。
产后合理饮食、运动 糖尿病风险减半
孕妇如果是妊娠之后才诊断的妊娠性糖尿病,那么当宝宝生出,并随着胎盘的排出,绝大多数就会痊愈。医生建议在产后6周随访。即在产后6周(产褥期),再做一次糖耐量检查,判断血糖是否正常,如果血糖还不正常,就诊断是糖尿病合并妊娠。
分娩后5-10年妈妈发生T2-DM(2型糖尿病)的概率
控制饮食+运动以保持正常体重,可使未来5-10年T2-DM(2型糖尿病)发生率下降一半
产后要继续保持健康的生活方式。怀孕期间学习的健康知识,可以一直运用,怎么吃、怎么运动、怎么管理自己的体重,这些知识会给孩子和家人都会带来很多好处。维持自己的体重在理想范围之内,将来患糖尿病的风险会降低一半,(如图)患糖尿病风险就会由15%降到7%、8%。
孕期可使用胰岛素 饮食要像“小鸡啄米”
妊娠期间可使用胰岛素控制糖尿病。如图表示,胰岛素是不通过胎盘的,不会对宝宝造成影响,并会让你的血糖更平稳,孩子脱离高血糖环境,孩子所处的风险就会降低。
全天总量不变情况下 3正餐+3加餐使餐后血糖更加平顺
孕妇可自己在家检测血糖。建议孕妇一天三顿饭变成六顿吃,每天记录吃了多少克饭、多少克菜、多少克肉。可以早上7点起床,9点半左右吃一点加餐,中午11点半吃一顿饭,下午3点钟再加一次餐,然后晚上吃顿饭,睡前可以再加一次餐。这样孕妇的血糖不会忽高忽低,就像小鸡琢米一样,一直在吃,血糖就比较平稳、好控制。
脖后发黑是胰岛素抵抗 可用二甲双胍控制血糖
胰岛素抵抗:抗胰岛素物质使钥匙(即胰岛素)失灵
在国外,口服药物二甲双胍已经有定律可以使用,但在国内用的不多,而实际上用起来没有问题。胰岛素其实就是一把钥匙,它打开的是控制血糖的大熔炉,如果你有胰岛抵抗,那就好像这把锁锈了,得用许多胰岛素才能打开,才能让血糖处于一个代谢平衡状态。有胰岛素抵抗我的病人可能很胖,脖子后面好像总是洗不干净,这叫黑肌皮(音),腋窝,还有腹股沟黑,这些都是胰岛素抵抗比较严重的一个标志。胰岛素抵抗的孕产妇用二甲双胍控制血糖效果会更好。
母乳喂养有利于控制血糖
不管是哪一类糖尿病的妈妈,喂奶有利于血糖控制。宝宝通过妈妈的能量供给,分摊能量摄取,有利于产妇的血糖控制。母乳喂养妈妈有几个注意事项:三顿饭分六顿吃,为了保证母乳喂养,还是要单独补充营养,比如孕期吃的维生素、钙和铁。母乳喂养期间,如果原来的糖尿病不是特别严重,可以偶尔测测血糖。但如果产妇原来就需要使用大量胰岛素,产后就必须和孕期一样,定期检测血糖,避免血糖太高或者太低。
调整心态 正视妊娠期间糖尿病
妊娠期间患有糖尿病,一定要正确面对,相信妊娠糖尿病检测的严格标准,重视检测结果。随着现代生活的条件提升,孕妇摄取东西太多,体力消耗太少,妊娠期间糖尿病发病率确实越来越高。有的妊娠糖尿病患可能会走向另外一个极端,以为不吃东西,饥饿会使血糖转好,还有的不顾问题的存在,这些想法都不可取。得了妊娠糖尿病并不可怕,关键要正确对待它。保持健康的生活方式,坚持定期的检测,绝大多数是没有问题的,医生都是希望你更好,你的孩子更好,期待一个更好的结局,所以大家都应该正确、科学地对待它。
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