本期嘉宾：马良坤
北京协和医院妇产科副主任医师，博士
访谈实录妊娠期糖尿病的表现、检测、危害
每位父母都想生个聪明健康的宝宝,妊娠成为现在准爸妈们最为关注的话题。而妊娠糖尿病，这种在怀孕时才出现高血糖的现象，对母婴健康、胎儿发育带来很多不利影响。本期《医述》邀请北京协和医院妇产科副主任医师马良坤，告诉我们为什么不能小瞧了妊娠期糖尿病。做妈妈，你准备好了吗？
妊娠期间的糖尿病分为两大类：
一、怀孕前就有糖尿，实际是妊娠合并糖尿病；
二、孕程之前血糖正常，到二十四周之后，做糖尿量检查的时候诊断为糖尿病。
妊娠期间的糖尿病，绝大多数（90%以上）是怀孕后才得的糖尿病，即妊娠性糖尿病。妊娠性糖尿病检查，主要采取在孕妇24周左右做75g糖糖耐量实验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，观察空腹、口服后1小时、2小时后的血糖值，如果高于规定阈值，就诊断为妊娠性糖尿病，3次血糖的标准是5.1、10.0、8.5。
妊娠期血糖控制不好，对大人、孩子都有危害。高血糖环境会导致胎盘功能不好，孩子会长的很大或很小，在宫内可能有缺氧，呼吸系统不成熟。一般婴儿37周足月，但血糖控制不好的糖尿病到38、39周，婴儿的肺还不成熟，出生之后孩子还需采取一些辅助呼吸的方法。孩子太大了，会难产，甚至会有产伤，孩子会有残疾。孩子是巨大儿，他远期发生糖尿病、高血压等代谢综合症的风险也会增加。
对妈妈来说，妊娠性糖尿病血糖没有控制好，容易患有糖尿病酮症酸中毒，会危及生命，可能还会有妊娠期高血压（妊高症）。怀孕血压增高，可能必须终止妊娠。
妊娠期间患糖尿病应该注意什么？
如果怀孕前就有糖尿病，医生主张做好孕前准备，包括评估糖尿病的病情，比如血糖的情况，糖尿病血糖控制的水平，糖尿病的一些并发症。糖尿病是全身的一个血管病变，包括眼睛、心脏、肾脏各个脏器都要好好评估，治疗方法也并不是妊娠期一直合适，例如有的降糖药在孕期不能吃，要改成胰岛素或其他方法。
如果孕妇原来有糖尿病并准备怀孕，建议看一次营养科大夫，因为要让孕妇血糖正常又能够满足孩子营养需求。
如果糖尿病不是特别严重，医生主张要做规律的运动，不管是孕前还是孕期，这对控制孕妇的血糖有好处。
有些孕妇随着孕周增长，血糖越来越难以控制，胎盘会分泌升高血糖的激素，会导致孕妇胰岛素抵抗加重，因此孕期也要逐步监控血糖，适当调节胰岛素剂量，达到正常血糖指标才能有好的妊娠结局。
孕期体重速增易患糖尿病 前三月最好零增长
大多数医生主张怀孕前要自查是否身心健康，另外还要有一个良好的运动习惯。运动对整个人的状态特别重要。理论上孕妇有一个很好的体重，患妊娠性糖尿病的风险就会降低。
协和医院在早孕期会给孕妇授课普及，孕期体重该如何增长？经过医院临床研究，早孕期体重的迅速增长，与后期妊娠性糖尿病的发生是相关的。因此，怀孕初始孕妇就应该知道怎么吃，并设定一个合理的体重目标。
医生建议，孕期每周应称一次体重，孕期前三个月体重增长最好最好控制在4斤之内，最好零增长。之后的体重增长要根据孕妇基础体重以及体重指数进行归类，是正常、偏重还是偏低。体重太低也不好，孕妇不是模特，越瘦越好，医生会根据孕妇原来的体重指数给出一个推荐的体重目标。
妊娠期孕妇体重健康教育
孕妇妊娠期体重健康教育
孕妇应该有一个很好的营养管理，知道如何去选择饮食，控制自己的食欲。最好是粗细搭配，然后每天吃足够多的青菜，肉适可而止，一天二两就够，每天要喝一些牛奶或酸奶，因为妊娠期钙需要量比较多。另外水果、干果要控制。另外很重要的一点是，不要外出就餐，尽量在家用餐，健康、营养、搭配合适。尽量不喝饮料，不吃加工的爆米花、冰淇凌，并养成好的运动习惯。现在有一些移动医疗产品，可以帮助孕妇监测体重、饮食和运动，并给出适时的建议。
产后合理饮食、运动 糖尿病风险减半
孕妇如果是妊娠之后才诊断的妊娠性糖尿病，那么当宝宝生出，并随着胎盘的排出，绝大多数就会痊愈。医生建议在产后6周随访。即在产后6周（产褥期），再做一次糖耐量检查，判断血糖是否正常，如果血糖还不正常，就诊断是糖尿病合并妊娠。
分娩后5-10年妈妈发生T2-DM（2型糖尿病）的概率
控制饮食+运动以保持正常体重，可使未来5-10年T2-DM（2型糖尿病）发生率下降一半
产后要继续保持健康的生活方式。怀孕期间学习的健康知识，可以一直运用，怎么吃、怎么运动、怎么管理自己的体重，这些知识会给孩子和家人都会带来很多好处。维持自己的体重在理想范围之内，将来患糖尿病的风险会降低一半，（如图）患糖尿病风险就会由15%降到7%、8%。
孕期可使用胰岛素 饮食要像“小鸡啄米”
妊娠期间可使用胰岛素控制糖尿病。如图表示，胰岛素是不通过胎盘的，不会对宝宝造成影响，并会让你的血糖更平稳，孩子脱离高血糖环境，孩子所处的风险就会降低。
全天总量不变情况下 3正餐+3加餐使餐后血糖更加平顺
孕妇可自己在家检测血糖。建议孕妇一天三顿饭变成六顿吃，每天记录吃了多少克饭、多少克菜、多少克肉。可以早上7点起床，9点半左右吃一点加餐，中午11点半吃一顿饭，下午3点钟再加一次餐，然后晚上吃顿饭，睡前可以再加一次餐。这样孕妇的血糖不会忽高忽低，就像小鸡琢米一样，一直在吃，血糖就比较平稳、好控制。
脖后发黑是胰岛素抵抗 可用二甲双胍控制血糖
胰岛素抵抗：抗胰岛素物质使钥匙（即胰岛素）失灵
在国外，口服药物二甲双胍已经有定律可以使用，但在国内用的不多，而实际上用起来没有问题。胰岛素其实就是一把钥匙，它打开的是控制血糖的大熔炉，如果你有胰岛抵抗，那就好像这把锁锈了，得用许多胰岛素才能打开，才能让血糖处于一个代谢平衡状态。有胰岛素抵抗我的病人可能很胖，脖子后面好像总是洗不干净，这叫黑肌皮（音），腋窝，还有腹股沟黑，这些都是胰岛素抵抗比较严重的一个标志。胰岛素抵抗的孕产妇用二甲双胍控制血糖效果会更好。
母乳喂养有利于控制血糖
不管是哪一类糖尿病的妈妈，喂奶有利于血糖控制。宝宝通过妈妈的能量供给，分摊能量摄取，有利于产妇的血糖控制。母乳喂养妈妈有几个注意事项：三顿饭分六顿吃，为了保证母乳喂养，还是要单独补充营养，比如孕期吃的维生素、钙和铁。母乳喂养期间，如果原来的糖尿病不是特别严重，可以偶尔测测血糖。但如果产妇原来就需要使用大量胰岛素，产后就必须和孕期一样，定期检测血糖，避免血糖太高或者太低。
调整心态 正视妊娠期间糖尿病
妊娠期间患有糖尿病，一定要正确面对，相信妊娠糖尿病检测的严格标准，重视检测结果。随着现代生活的条件提升，孕妇摄取东西太多，体力消耗太少，妊娠期间糖尿病发病率确实越来越高。有的妊娠糖尿病患可能会走向另外一个极端，以为不吃东西，饥饿会使血糖转好，还有的不顾问题的存在，这些想法都不可取。得了妊娠糖尿病并不可怕，关键要正确对待它。保持健康的生活方式，坚持定期的检测，绝大多数是没有问题的，医生都是希望你更好，你的孩子更好，期待一个更好的结局，所以大家都应该正确、科学地对待它。
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