据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破 2 亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的 15。 2%，多年来一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。为什么有些人群容易发生腰椎间盘突出呢？哪些情况下会增加腰突的发生率，是床具不合适，还是坐姿的问题？这些都是广大网友关心的话题，为此，家庭医生在线特别邀请到来自南方医科大学第三附属医院脊柱外科的张忠民主任，请他来为广大网友答疑。
家庭医生在线：如今到医院看腰椎间盘突出的人多吗？年轻人多还是老年人多？
张忠民教授：除了常规教科书上所说的中老年人以外，如今，由于电子时代的到来，腰椎间盘突出的发病人群也越来越年轻化。很多二、三十岁的年轻人也有，甚至有些中小学生也有这样的问题发生，也就是说它的发病人群是在逐步扩大的。这是由于如今孩子在儿童时代的生活方式，与我们这个年龄或者比我大的年龄的人群是有所不同的，现在的年轻人基本是在电视、电脑、手机等电子产品跟前度过的孩提时代，长期地处在室内，户外活动减少了，缺少有效的锻炼，长久下来，腰椎、颈椎的抗损伤能力大幅度下降；加上坐的姿势不正确，也会导致腰椎间盘突出的发生率出现明显地增高。
家庭医生在线：哪些人群容易患腰椎间盘突出？
张忠民教授：针对城市人群来讲，目前主要是教师、IT 行业的编程人员及其他需要长期在电脑前工作的白领，这些人群的发病率是最高的。同样的，一些从事高强度工作的人群也是这个病的多发人群，比如说搬运工等。但是在城市中的话，主要还是以白领为主。
家庭医生在线：腰椎间盘突出的症状有哪些？
张忠民教授：首先需要厘清一个概念，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两个不同的阶段。单纯从影像学上发现有腰椎间盘突出的人，他不一定有临床症状的表现，我们将这种称作 ' 影像学上的腰椎间盘突出 '；一旦出现有临床症状，比方说下肢的放射性疼痛、下肢麻痹或者行走无力等，这时候就是腰椎间盘突出症了。对于大多数初发人群来说，腰椎间盘突出症的症状往往是以腰痛为主，随着病情的逐步发展，腰椎间盘突出的程度加重，出现压迫神经的情况，或者是腰椎间盘突出所泄漏出来的生化物质会刺激到神经，这时候患者就会发生剧烈的腰痛，或者是夏至的放射性疼痛，这种疼痛感相当强烈。随着病程的进展，神经对这种生化物质的刺激逐步地适应以后，或者是这些生化物质被排出体外以后，这种疼痛可能会慢慢缓解。但是长时间的压迫会导致下肢肌肉力量下降，患者会感觉到下肢没有力气甚至是麻木。此外，也有些严重患者，比如说发生了椎间盘急性脱出，压迫到马尾神经，导致马尾神经综合征，这时候可能会引起下肢的瘫痪、大小便失禁等症状，对于年轻的男性患者来讲，还有可能会造成性功能的丧失，这些都是比较严重的症状表现。
家庭医生在线：腰椎间盘突出能治愈吗？
张忠民教授：治愈这个词，对于任何一个疾病来讲都不是那么简单的一句话。对于腰椎间盘突出，我们所说的治愈，从生理上来讲是要将所有突出的椎间盘恢复到原状。从理论上来讲，这是不可能治愈的。但是患者可能会表示怀疑，治疗中可能会听到医生说自己的疾病已经治愈了，事实上这种治愈指的是临床症状的消失，这是一种短期的治愈。治疗后，如果患者的生活方式以及劳动强度没有进行相应的调整，那么腰椎间盘突出还是有可能再次发生，所以说这种治愈其实是短期的行为。
家庭医生在线：腰椎间盘突出能做按摩或理疗吗？
张忠民教授：中医和西医上都有按摩的治疗方法，但其实二者是有所不同的。中医按摩的强度、力度是相当大的，而西医的按摩是点对点的、针对棘突的腰椎间盘来进行按摩。事实上，我们祖国传统医学上的按摩是对肌肉来说是一种损伤，可能在刚开始按摩治疗的时候，腰部的疼痛症状能够得到很好的缓解，对肌肉的痉挛也有很好的疗效，但从临床上来看，因为腰椎间盘是两节椎骨之间的连接结构，在我们按压其中一个棘突的时候，可能会导致两个椎间的关节失稳性进一步增大，简单来说就是虽然缓解了临床症状，但很大程度上也加重了椎间盘突出的严重程度。所以这就是一个矛盾体，就我个人来说，我不太愿意推荐患者去接受这种强度的按摩理疗，在临床上发生由于按摩导致椎间盘急性脱出的病例也是很多的，所以说这种高强度的按摩不适宜患者。
家庭医生在线：中医能治疗腰椎间盘突出吗？
张忠民教授：无论是中医还是西医，都是可以治疗腰椎间盘突出的。比方说，中西医上都有牵引，牵引本身对腰椎间盘膨出的患者来说就是一种很好的治疗手段，利用后坐力的牵引，使得膨出的椎间盘往后牵拉，这种情况下，有一部分患者可得到很好的疗效。但是要强调的是，一旦患者的情况发展到下肢功能减退、下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩甚至是大小便失禁的阶段时，依然采取中医药的治疗方法是很不明智的，这对患者是很不利的。
家庭医生在线：腰椎间盘突出如何自我缓解疼痛症状？
张忠民教授：在这里要提醒大家的是，并非有腰痛的症状就一定是腰椎间盘突出了。腰痛不代表腰椎间盘突出，大部分的腰痛并不是由腰椎间盘突出引起的。一旦发生了腰痛，首先要回顾一下自己最近有没有扭伤、有没有搬运重物，或者是其他的一些运动损伤，看看是不是腰肌损伤造成的腰痛；其次，一旦出现了腰痛，首要的就是静卧，尽量减少我们自身体重对腰椎的影响，更不宜在这种情况下仍去搬抬重物。同时可以用热毛巾来进行一些简单的自我缓解，通过热敷使肌肉得到松弛，这样可以有效缓解部分疼痛。如仍不见缓解，可在医生指导下服用一些镇痛药物。
家庭医生在线：饮食能够帮助改善腰椎间盘突出的症状吗？
张忠民教授：至少从目前来看，我们的饮食和腰椎间盘突出的发生之间没有直接的相关关系。因为腰椎间盘突出症是属于运动系统的疾病，而饮食则是参与消化系统，所以一般认为没有直接联系。但是如果我们饮食习惯长期不好，是有可能会造成腰椎间盘突出症的发生的。比方说，长期食用一些难以消化的食物，这会导致便秘的发生，而长期的便秘会使腹压增加，这时候有可能加快腰椎间盘突出的发生。因此建议大家在日常饮食重要多吃些蔬菜或者粗纤维的食物，保持大便的通常，这可以有效排除一个腰椎间盘突出的发生因素。
家庭医生在线：为什么有些腰椎间盘突出的患者需要进行手术？
张忠民教授：对于腰椎间盘突出的手术问题，其实一直存在着争议。就目前国际上的各种权威组织发布的报告就可以看出，外科医生发布的报告和内科医生发布的报告中很明显就有区别。即便是专业的脊柱科医生，对什么情况下需要做手术的判断标准也是有所不同的，特别是当下，由于我们的医疗和上也之间有很紧密的联系，这有可能造成很多不必要的手术。就我个人而言，我一般的筛查标准主要有两个，第一个是疼痛超过一定时期（如一两个月以上），普通药物无法缓解症状且严重影响患者的正常生活，当然了，我这里所指的疼痛主要是下肢的放射性疼痛；第二个是患者的下肢越来越没有力气，出现便秘或大小便失禁等情况，这两种条件下我认为是必须要手术的。而单纯的下肢痛，特别是对于初发患者而言，我一般不建议采取手术治疗，因为这种患者大多数通过保守治疗后，临床症状能有很好的缓解。总而言之，一旦出现了下肢的运动功能减退甚至消失、下肢肌肉萎缩、大小便功能减退或丧失等情况，就必须要进行手术。
家庭医生在线：腰椎手术的适应症有哪些？
张忠民教授：需要强调的是，由腰椎间盘突出引起的单一疼痛症状的患者，一般是不建议进行手术治疗的，我们有很多的治疗方案能帮助患者缓解疼痛症状，不一定非要进行手术。但是，一旦患者出现剧烈难忍的下肢神经性放射性疼痛，或者下肢运动功能减退或丧失，出现下肢麻木，尤其是一些肌肉出现了瘫痪症状的时候，就需要进行手术干预。
家庭医生在线：做过腰椎手术的人群，在术后应该要注意什么？
张忠民教授：现在的腰椎手术方式有很多种。其中微创是最深得人心的一种手术方案，事实上并不是人人皆宜。腰椎手术的方案选择，和患者病情、和腰椎病理改变程度有很大关系，情况不同采取的手术方案自然不同。而现在广为流传的微创手术，其实静静是一种阶段性的手术。什么叫阶段性的手术？就是手术之后，过了一定时间，很大程度上还是会有复发的情况，甚至会比手术前的突出程度还要进一步加重。通常来说，患者到了一定年龄之后，腰椎的病理改变十分严重的情况下，我们会倾向于彩玉融合手术，这是一个金标准的手术方案，采取这个手术的患者，经过约三个月的骨性融合之后，一般终身不会再复发。但是它的适应症把握得比较严格，患者年龄、临床症状、病例结构改变吗，这都是需要医生综合考量的因素。而在手术后，无论是哪一种标准手术，都强调患者在短期内不宜负重或进行剧烈运动，尤其是一些会增加腰部扭曲或重力的动作。最好是手术后经过一定时间的随访，在手术医生的指导下进行一些相应性的锻炼。比方说，微创手术的患者，两三周之后可以进行骑单车、游泳的运动项目；而对于腰椎融合的手术患者来说，恢复时间要稍微长一些，但是远期效果更理想，其运动方案需要在医生的指导下进行。当然，不同的医生对具体的时间、具体的项目也有不同的判断。
家庭医生在线：腰椎间盘突出的患者应该怎样锻炼背部肌肉？
张忠民教授：对于背部肌肉的锻炼，我们的教科书上推荐的是 ' 燕子飞 '、游泳以及一些背伸锻炼。有些患者还可以通过仰卧起坐来锻炼腰肌，但是因为仰卧起坐可能会带来一些不可预料的意外损伤，所以已经被很多国家军队静止。目前更建议的是通过俯卧撑来增加腰背肌肉的锻炼，对女性来说这种运动好像不怎么合适。那么就我个人来说，我一般会建议患者进行游泳这样的运动项目，这对腰背部的肌肉、甚至对全身的运动系统都有很好的恢复作用。
家庭医生在线：腰椎间盘突出的患者应该如何健身？有什么注意事项？
张忠民教授：所谓的腰椎间盘突出，和腰椎间盘突出症是不一样的，是两个阶段。那么对于我们年轻的患者来讲，要注意在工作中的姿势问题，比如说在坐的时候要注意保持腰部直立，一定要坐直，要像军人一样，站如松、坐如钟，保持一个腰椎的前突姿势这可以很好地降低腰椎间盘突出的发生率。一旦发生腰椎间盘突出之后也不要过于担心、害怕，去查各种各样的搜索引擎，搜索了很多文献，其实这对我们没有太大的帮助。一旦出现有腰椎间盘突出症的症状，强调在症状缓解之前运动量要适当减少一些，而当症状消失以后，就可以恢复正常的生活了。同时要注意的是，尽量少进行弯腰拿起重物的动作。比方说猫着腰端水，这是腰椎间盘突出发生的一个经典姿势，很多患者都是在弯着腰端东西的时候，就这个瞬间把椎间盘挤出来了。所以建议大家捡东西的时候尽量先蹲下去之后，再来捡东西，这样可以避免腰椎间盘突出的发生。
家庭医生在线：床具的选择对腰突患者来说真的很重要吗？
张忠民教授：对于床的选择，很多书上推荐睡硬板床。其实现在的生活条件下，让大家睡硬板床是非常难以忍受的。而且，睡硬板床也不见得就好。因为我们知道，我们的腰椎是往前突出的，睡在硬板上腰是悬空的，这个时候腰反而更累。并且，我们现在的床垫也不像原来弹簧床那种，非常软，甚至有些是对腰部有一个支撑力量的，这可以避免了卧睡的姿态下腰部没有支撑物。那么在一些相对硬的床上，我建议大家可以垫一些毛巾或者是软一些的衣物，厚度就和我们手掌的厚度差不多，放在腰下，这样可以使得腰部得到一定的支撑力。没有必要睡硬板床。太硬了对患者也不好。
家庭医生在线：跷二郎腿真的容易导致腰椎间盘突出吗？为什么？
张忠民教授：因为这个我没有看到相应的科学的大数据报告，所以不能妄下论断。但是我们所知道的是，一旦跷二郎腿我们整个人就要往后倾，这个情况下，我们的上半身自然就会往前，进而使我们的腰椎始终处于弯曲状态，长期采取这种姿势的话有可能会导致腰椎间盘突出，这是腰椎的弯曲度所带来的问题。所以建议大家最好还是站有站相，坐有坐相，我们的先人所说的话还是有一定道理的。
家庭医生在线：睡姿不当易造成腰椎间盘突出吗？更推荐怎样的睡姿？
张忠民教授：关于睡的问题，其实一旦大家睡着了，你是无法掌控的，所以我觉得睡姿不必要太纠结。当然我们所说的睡姿，从另外一个层面看，比如说不同环境下的睡姿可能就对腰椎有一定的影响。比方办公期间，大家所睡的小行军床及同类型的比较软的床，或者是坐在椅子上睡觉，这些其实都不是很好的，因为这会使我们的腰椎始终处于一种屈曲状态下，有可能导致腰椎间盘突出的发生率增高。而单纯从我们正常睡眠的情况下来看，任何睡姿的影响都是不大的。
家庭医生在线：久站人群真的更容易得腰椎间盘突出吗？该如何预防？
张忠民教授：我们中的大部分人都没有接受过正规的军训，所以在站立的时候往往有种下坠的感觉，就是说腰椎没有挺起来，这样站立时间长了以后，腰部的肌肉会有疲劳感，容易发生腰椎劳损，长此以往也容易发生椎间盘额退变，但是这两者之间并没有特别明显的直接关系。只不过是说当一个人站姿不好的时候，坐姿也不见得就会好，这是生活习惯的问题。因此对于有久站工作需要的人群，建议要保持一个昂首挺胸的姿势，腰部要有挺拔的力量，这样既可以减少腰椎疾病的发生，又能有一个很好的仪态，男孩气宇轩昂、女孩亭亭玉立。
家庭医生在线：为什么穿高跟鞋也容易导致腰椎间盘突出？怎样的鞋子对腰椎最好？
张忠民教授：关于鞋子的问题，其实我们穿平跟鞋或许也会增加腰椎间盘突出的发生率。这主要还是要不同个体的腰椎生理弯曲线。现在我们的学着越来越关注到腰骶部生理曲线的问题，有很多研究正是，我们的腰椎弯曲度与腰椎间盘突出的发生有一定关系。一般情况下，鞋子有一定的告诉，对女性来讲是比较合适的，比如说 1.5 到 2 公分的鞋跟就很合适。有些女性为了达到翘臀的视觉感，长期穿太高的高跟鞋，这其实是比较不可取的。因为当臀部翘起来的时候，前突的腰椎所承受的压力也就大大增加了，进而也会增加腰椎间盘突出、腰椎滑脱等等腰部疾病的发生率。现实中，我们可以看到这和我们的人种也有关系，比方说黑人，黑人往往腿比较长，臀部曲线也很好，因此腰椎的前突也比较大，那么这种情况下发生腰椎退变性疾病的几率是大大增加的。因此鞋跟的高度要根据自己的身高或者根据自己的喜好调整，但过高的鞋跟真的对自己的健康很不利。
家庭医生在线：日常应该如何做才能预防腰椎间盘突出？
张忠民教授：对于不同的工种，我们有不同的说法。假如是长期有需要长期面对电脑这种工作需求的人群，那么首先我会建议大家不要把手提电脑作为一个常规的工作工具，在出差的时候没有办法只能使用笔记本，那么也无法避免。但是在长期的办公场所，还是建议使用台式电脑。台式电脑的好处，在于键盘和显示器的位置可以随意调整。我们可以根据身高来调整显示器的高度，适当把显示器拉高，可以使我们的坐姿保持一个直身的状态，保持膝关节九十度的屈曲，髋部、腰部也保持在九十度前曲状态，腰部挺直，眼睛平视或者略微仰视显示器，这样的话不但对腰椎有利，对颈椎也更有好处。如果办公条件不具备、不允许，那么我们也要尽可能使腰部和颈部保持直曲，髋关节和膝关节可以适当屈曲，但是工作一定时间以后要起来走一走，这样也可以舒缓全身的肌肉。
张忠民，南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任、主任医师，副教授，博士生导师。
擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管辖战争、脊柱骨折、胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化、脊柱肿瘤及脊柱结核等疾病的诊治，特别在上颈椎手术、脊柱转移瘤、腰椎翻修手术方面具有独特见解。
内容来自ZAKER新闻
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