ACEI是最常用6大类降压药物，自从上世纪八十年代上市后全球应用广泛，近几年来在指南中扩大到心衰的治疗、支架植入后的辅助用药等。它的作用是阻止肾素一血管紧张素RAS系统的激活，是血管紧张素II转换酶抑制剂，在肺和其地组织中阻断无血管活性的血管紧张素I转化为有收缩血管活性的血管紧张素II来防止血管收缩血压升高，同时且有抑制引起水鈉潴留的醛固酮形成使血容量减少降低血压，尤其是它能刺激缓激肽生成，后者是人体中最强烈的扩张血管物质，同时气管内的缓冲肽会刺激气管产生干咳，黄种人更多见，报道在15-35%。所以好多患者宁可用沙坦类的血管紧张素受体阻滞剂ARB，因为它分泌缓激肽甚少不引起干咳。三十几年用下来了尽管肺癌发生率确实明显增高，但谁也不会去考慮原因，当然是多种因素均有可能引起的。
最近发表在英国医学周刊BMJ杂志上ACEI可导致肺癌发病率明显增加是根据加拿大麦吉尔大学Laurent Azoulay教授的团队研究了英国1995年-2015年期间将近100万高血压患者的数据。该研究为基于人群的队列研究，以英国临床实践研究数据链为基础。 参与者为在1995年1月1日至2015年12月31日期间接受抗高血压药物治疗的992061名患者，并随访至2016年12月31日。Cox比例风险模型用于估计与使用ACEI相关的肺癌事件调整后风险比和95％置信区间。
一项回顧性历时21年对99万服用ACEI得出的结论：使用ACEI使用者比ARB使用者肺癌风险增加14％。使用ACEI五年后肺癌罹患风险较之前有所上升，且随着使用时间的延长而增加，特别是使用ACEI超过10年的患者，其罹患肺癌的风险增加31％。我想如真的达到该比例的发病率应列作为毒药了！这对心血管学术界和长期服用ACEI的患者显然是一个炸弹！因为无论时间、样本量、置信区间让你难以提出更多的责疑。那么这究竟是真的？假的？今后怎么办？
我个人看法ACEI分泌的缓冲肽可以引起刺激性的咳嗽一定有其深层次的原因包括P物质，为何不做个子研究：分析服用ACEI产生干咳者与患肺癌的相关性研究？为何不通过动物实验来证实缓冲肽是否有致肺癌的关系？在研究清楚之前䢖议现服用ACEI普利类的患者改用ARB沙坦类或CCB地平类钙离子结抗剂，倍他受体阻滞剂、利尿剂。降压是硬道理，世界上没有一个医生敢说哪一类降压药是最强效的，只是少数人对不同种类的药物疗效会有个体的差异。好在有那么多的不同类型降压药为什么不能换的，除非触疼了你的已得利益！那就不是医生、大咖、权威、专家了，你把自己变为商人，而且还是个没有道德的黑商人。
我常说现代医学仍处于原始医学状态，50年、100年后的医生会笑话今天的医生用毒药在治病、用金属材料放置在人体血管、器官、骨头里治疗疾病，就像是我们笑话150年前西医的放血法治疗病人一样。社会的发展进步始于责疑一研究一发现，不然我们今天仍生活在原始社会。
为什么平时老爱写科普文章的作者一旦涉及到关键性敏感的问题时连发一个声音都不敢发了呢？怎么叫你的粉丝再相信崇拜你，难道还想当偶像派？
2018.12.17
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