肺炎的药物治疗

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

一、分类

按患病环境分类：

1.社区获得性肺炎(CAP)

指在医院外罹患的感染性肺炎。

2.医院获得性肺炎(HAP)

是指患者入院 48h 后在医院(包括护理院、康复院等)内发生的肺炎。

二、肺炎的药物治疗

(一)对症治疗

休息;

体温升高——适当补液;

痰液黏稠——祛痰药;

咳嗽剧烈但痰量不多——镇咳药。

(二)抗菌药物治疗

细菌性肺炎：经验性治疗、针对病原体治疗。

未明确病原体及药物敏感性结果之前——经验性用药。

1.社区获得性肺炎

(1)青壮年和无基础疾病的CAP——青霉素类、第一代头孢菌素。耐药肺炎链球菌——氟喹诺酮类

(2)老年人和有基础疾病或需要住院的CAP——氟喹诺酮类、第二、 三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类。

2.医院获得性肺炎

(1)选择可能覆盖病原体的抗菌药物。

(2)根据患者年龄、有无基础疾病等因素选择抗菌药物。

常用药物：第二、三代头孢菌素;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;氟喹诺酮类、碳青霉烯类。

3.重症肺炎

重症CAP——β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类

青霉素过敏者——氟喹诺酮类和氨曲南医院获得性肺炎：首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。

三、用药注意事项与患者教育

(1)抗菌药物治疗——尽早进行。

(2)48～72h——病情评价，观察疗效 。

(3)疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长。停用抗菌药物：体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

(4)注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

(5)高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。