早读｜【手术理念】肩袖缝合的基本逻辑

对于肩袖缝合，最基本的要求就是组织与缝合界面一定要牢固，但是即使在现在这仍然是肩袖修复中最头痛的难点，这也凸显了缝合技巧的重要性。

但是无论缝合的方式方法怎么样变化，其基本的逻辑依然是不变的，这也是今天arth君想带给大家的一些基本概念，如何在纷繁的缝合方法中找到最适合自己的！

对于原始缝合强度，除了组织的质地外，我们能通过不同的缝合器械、缝合进针点以及缝合方法来构成原始的缝合强度，从而影响缝合后的原始力学性能。

Arth君就从这三个方面分别来给大家看看这里面的道道！

01

缝合器械

一般的肩袖缝合器械根据其直径，大体上可以分为小、中、大，从左到右分别如下图中的直径1.4mm的CHIA PercPasser(DePuy Mitek Inc)、直径2.3mm的CleverHook(DePuy Mitek)和2.8x2.4mm的15° IDEAL缝合抓取器(DePuy Mitek)。

研究发现，在相同的条件下，缝合器直径小的平均最大拉力为112N，明显高于中(95 N)和大(91 N)的缝合器械(P ＜.001)。

这就意味着，缝合器械对于正常组织损伤越小，其生物力学强度也就越大！

02

缝合进针点

对于肩袖的缝合，研究选择了在离肌腱游离缘5mm和10mm作为进针点进行比较。进针点在10mm时，其比在进针点在5mm的地方平均失效负荷高31 N(P＜.001)。

也就是说，能尽量多缝合点组织，其原始的生物力学强度更大，但是这并不是无限的往内侧移，这只是针对腱性部分。

03

缝合方法

目前有着各种各样的缝合方法，但是万变不离其宗的就无外乎：简单缝合法（simple）、褥式缝合法（mattress）、改良的Mason-Allen缝合法、massive cuff (MAC)缝合法。

Mason-Allen的缝合方法

这些缝合方法中，最大拉力的排序：

简单 < 褥式 < 改良的Mason-Allen < MAC

也就是说，在不同方向上施加与之相垂直的力，其生物力学性能会得到极大的提升！

同时，从它们最终失效的方式可以看出，在不同方向的施力，能有效地分散应力！

在最终的研究图表中可以看到，MAC的缝合方法在相同条件下，其生物力学强度都是最大的！

04

Arth君有话说

因此，在进行缝合时，我们不仅要兼顾缝合的工具（尽量选择对正常组织破坏小的），也要注意缝合的距离（尽量多地穿透保留组织），最终选择在力学方向上有交叉的缝合方式，这样的情况下才能实现原始的组织力学强度最大！