张锡纯运用黄芪配伍规律探讨

張錫純運用黃芪配伍規律探討

1　黃芪配知母, 益氣滋陰止消渴

近代名醫張錫純對於黃芪的運用經驗豐富,配伍靈活, 自出機杼, 頗多卓見, 啟人思路, 茲擷要探折如下, 以示其旨。

 張氏認為, 消渴證為元氣不升所致, 故治以升補元氣。其所創之玉液湯, 即重用黃芪作為主藥, 助脾氣上升, 散精達肺, 升補元氣。認為黃芪不但補氣, 用之得當, 尚能滋陰。同時配伍知母, 生津潤燥, 二者配合, 有陽升陰應, 雲行雨施之妙。且知母能制約黃芪之溫熱之性, 兩相配伍, 藥性平和, 始能久服無弊。張氏在治療消渴證時強調先清其實熱, 然後更易收捷效。

張氏治療虛勞證, 亦常用此二者為主, 如常用黃芪18g, 知母24g 同煎, 治陰虛身熱之勞嗽證。黃芪大補肺氣以益水之上源, 使氣旺生水。知母能滋肺中津液, 使肺腎同治, 金水相生, 煩熱自退而取效。服數劑後又加以丹參, 當歸等活血之品, 防其虛勞日久而成之血痹。

對於陰虛有熱之勞嗽證, 常重用黃芪、知母,莫不隨手奏效。黃芪、知母雖可退虛熱, 但熱甚者,須加生地黃。

2　黃芪配龍牡, 補肝收斂止崩漏　

張氏所創之安沖湯、固沖湯

均用黃芪配龍骨、牡蠣, 治崩漏,月經過多等證。並配以海螵蛸、茜草固澀下焦, 為治崩漏之主藥。對於血熱妄行者, 宜加重生地、知母用量。如屬氣分熱盛兼外感者, 宜用白虎加參湯。重用生石膏90g, 使火熱清後, 方可用安沖湯。對於外邪未去者, 當先祛邪, 然後再安沖止血固本, 是為正治。對於血崩失血多者, 強調龍、牡宜煆用, 加強收澀之力, 療效更好。基本可以達到一劑血止的效果。對於血崩證, 用固沖湯不效者, 此為大氣下陷, 宜加柴胡6g, 並加重黃芪用量, 認為柴胡為治大氣下陷致崩漏之主藥。

3 黃芪配乾薑, 溫通心陽蠲寒飲　

張氏認為,黃芪善開寒飲, 且常配伍乾薑, 治療寒飲結胸之喘嗽證。生黃芪補胸中大氣, 大氣壯旺, 心肺陽足, 自能運化水飲。乾薑辛散化飲, 補心肺之陽, 陽足則陰霾自開。其所創之理飲湯, 即重用乾薑開寒飲,氣分不足者, 加重生黃芪溫補元氣。心肺陽虛, 不能運化精液, 痰飲內生者, 又配少許厚朴,

“厚樸多用破氣, 少用則通陽”

 借其溫通之性, 使陽通氣降。乾薑可重用至30g, 旨在通陽散飲。對於胸中痰飲鬱結者, 有時亦單用乾薑10g～ 30g, 煎服數劑, 繼之加黃芪, 每收佳效。張氏認為此配伍正合“大氣一轉, 其氣乃散”之旨。這是張氏對於“善治痰者不治痰而治氣”的發揮。補氣通陽, 散寒開飲,豐富了治飲之法。

4　黃芪配乳沒, 托毒生肌斂瘡瘍　

張氏認為, 黃芪治療瘡瘍頑疾, 常配伍乳香、沒藥, 補氣托瘡與活血消腫並用, 對於多種惡瘡均適用。其所創之

消瘰丸、內托生肌散, 重用黃芪, 補氣分以生肌肉, 乳香、沒藥化腐解毒, 助黃芪以生肌。並強調治此類疾患, 黃芪、乳、沒均宜生用。黃芪必用生者,生用則補中有宣通之力, 若炙之, 則一于溫補, 固於瘡家不宜也。乳、沒若炒用之, 則流通之力頓減。可見張氏治療瘡瘍重在流通氣血, 消補兼施。其在治療瘡瘍時, 方中常加入

當歸、丹參、乳香、沒藥,即宗氣血流通之旨。大具融化氣血之力, 其所創之

活絡效靈丹, 治療氣血凝滯, 內外瘡瘍, 心腹肢體疼痛, 亦衷此法。此外, 乳、沒對於一切瘡瘍腫疼, 亦可外用, 為粉以外敷瘡瘍能解毒消腫, 生肌止痛, 恒多奇效。二者雖為開通之品, 但不至耗傷氣血, 誠良藥也。

5　黃芪配內金, 消補並用通石淋

　 張氏常用黃芪配伍雞內金以治療砂淋、石淋, 即泌尿系結石。石淋證的病機是

三焦氣化瘀滯, 加之勞力、勞心過度, 或房勞過度, 膀胱暗生內熱, 內熱與瘀滯煎熬, 久而結成砂石。其所創之

石淋丸, 即以此二者配伍為主。久淋必氣虛, 故以黃芪補助氣分, 氣分壯旺, 能運化藥力。

黃色生雞內金, 消化砂石, 善消硬物。筆者對此頗有體會, 在治療結石病時, 重用黃芪, 既扶已傷之正氣, 又能運化藥力, 使藥物更好地發揮作用。加雞內金消石溶石, 兼有活血化瘀之力, 善化有形瘀積。加

滑石滑利尿道兼以清熱。為加強活血之力, 筆者在臨證中亦常加

三棱、莪朮, 以助雞內金活血軟堅化石, 另酌加

金錢草、海金砂等利水通淋之品, 每收捷效。黃芪配雞內金不但能治結石, 尚能治婦女經閉諸證, 尤其對於久治不愈者, 效果更加明顯。亦配伍莪朮、三棱。對瘀血甚者, 加生水蛭, 則可消瘀血於無形。

綜上所述, 張氏對於黃芪的配伍運用多有創見, 餘如： 黃芪配參朮固厥脫; 黃芪配赭石起痿廢;黃芪配升柴療氣陷; 黃芪配山藥理虛勞; 黃芪配硝石退黃疸均有獨到見解, 可資臨證借鑒, 值得進一步研究。