高血压你总是去找肝,都不问问“肾同意了”...
高血压你总是去找肝,都不问问“肾同意了”吗?
一个女患者自己血压190/130mmHg,经各种西药治疗皆无效。尿蛋白(++),入睡困难,头顶痛,怕冷然稍觉热则汗出,咳嗽有痰难吐出,视线模糊。
干呕,口干欲饮,胸闷气短,颈项强直,大便稀,小便正常。几年前因身体疼痛而吃了无名胶囊伤过肾。
四诊合参之后我开方:竹叶,生石膏,麦冬,半夏,生甘草,北沙参,浙贝,天花粉,白芍,荆芥,陈皮,桔梗。
上方服用一剂之后,手脚颤抖冰凉,咳嗽汗出,颈项强直,胸闷气短,大便稀,小便增多,月经已停。
我把脉发现左寸沉郁,关涩,尺沉弦细,右寸沉而关软,尺小而空。于是更方:桂枝,炙甘草,杏仁,厚朴,天花粉,麦冬,党参,生地,豨莶草,杜仲。
再次复诊时,她说,我的胸中发闷的情况好转了,而且睡眠也好转了,早上的时候血压有所下降,但是没多久,血压又回来了。我这血压是不是降不下去呀?
我说,我的功力不到,我最后再开一个方子,如果没有效果,你就去别处吧。
她说,我还没见过你这样的大夫,我相信你,你治吧。
我又仔细辩证之后发现她心阳已复,然口干而汗出、恶寒恶心、两关沉弦有力;心想为三焦郁热,水饮不化,气化不利所致。马上想到张仲景说的:“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。”
半个月后再次复诊,她说,现在血压大幅度下降,130/90mmHg,其他症状都大减,只有咳嗽依然,小便比较灼热。我还带着一个人,他的血压也很高,看到我的血压降了,也想我来试试。
于是我在上方中加入知母,紫菀继续巩固。
她因为用错药而伤了肾,肾乃先天之本,现在受损,后来又因为过渡劳累伤了气,过操劳忧郁伤了血,这时身体已经不能固卫正气,因而屡次发汗,进而损伤阳气与津液,但是初诊时因为用药过于寒凉导致药过病所。
汗为心之液,二诊时用桂枝汤调和营卫用以养心,辅以党参、麦冬养气生津,杏仁、厚朴降逆气、去胸闷,加豨莶草以入肾,去肾之伏邪。
患者恶寒咳嗽是因为,心阳得复让原来的邪气显露原形,邪热郁伏于三焦所致,这是在上,在中则口干苦而恶心,在下则大便秘结,是津液不能从三焦而下化,转而为汗,出于体外。
这时用五苓散行水化气,加石膏、滑石、寒水石以去三焦之热,同时并降气;少阳与厥阴相表里,所以用代赭石以降逆平肝、紫石英以养心,神曲以化诸石。
因为肺主通调水道所以加知母润肺清热,紫菀宣肺启闭。
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