传统医学认识高血压已有200多年历史,现代医学研究高血压也有100余年历史。高血压的研究文献浩如烟海,研究机理、基因,研究成果日新月异,新药开发层出不穷。但高血压患者不但不减少,还与日俱增。患病率、死亡率居高不下,发病年龄日益低龄化,形式严峻,长路漫漫,该怎么办?
1 一种很特殊的疾病——名字平凡,个性突出
高血压,一个普通的病名,却与化石一样的悠久。古人没有血压计,但古老的“切脉”,却发现了“弦脉”——即动脉血压增高。《黄帝内经》记载了“故咸者,脉弦也”,短短六个字,不仅记载了高血压,还知道是由于嗜盐,喜欢吃咸所致,真是不可思议地聪明!而西方,直到1904年才发表了第一篇论述盐与高血压关系的论文。高血压的第二个特征是流行最广。第三个特征是危害最大.最后一个特征是隐蔽最深,常静静埋伏,毫无症状,甚至一旦发作,致人死亡。
2 一种形式低调,出手凶狠的疾病
高血压症状很少,因而不但病人,连医生也常常忽视,不以为然。所以其知晓率、服药率、控制率均很低,但其合并症却很严重,占人口死亡构成第一位。糖尿病尽管可怕,但其死因的75%并非糖尿病本身,而是由伴随的高血压及心胸血管意外所致。
3 尽管全球声讨,它却一路高歌
许多疾病,随着医学科学的发展进步,或者消灭,或者减少,但高血压却相反,一百多年来,不断增多,我国高血压患病率由1985年的5.11%升至2002年的18.8%,患病人数达1.6亿,而2006年更达2亿。每年增加约1000万人。需要多少医院,多少医生才能完成2亿病人的治疗任务呢?假设每名医生能负责管理治疗1000名病人,那就需要20万名医生,而药费呢?更是天文数字,国家承担得起吗?个人负担的起吗?
4 怎么办
4.1 药物上
要跳出单药阶梯方案,站在联合用药的平台。在这点上,对治疗发病机理复杂的疾病,中医的“君、臣、佐、使”配伍原则确有先见之明。上世纪70年代,由吴英恺教授大力推荐,由卫生部正式文件批准推广的由华罗庚、洪昭光研制的“北京降压0号”,充分体现了这一点,其理念领先于西方40余年。我国高血压指南推荐钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂、利尿剂、beta阻滞剂及固定复方制剂均可作为高血压治疗的选择药。
4.2 治疗上
跳出单纯药物治疗已有病人,站在治病又治人,全面关心生活方式的内外兼修的高度。以人为本,疗效就能巩固。
4.3 在防治上
跳出单纯治疗已有病人的圈子,站在人群预防、健康促进的宏观的全民高度,开展社区群防群治,也就是由老一辈专家吴英恺、陶寿淇、刘力生等大力倡导的防治结合、预防为主的策略。使整个人群发病率下降,高血压防治才有可能进入良性循环。
5 一级预防会有效果吗
5.1 上个世纪70年代,美国著名心血管病流行病学专J.Stamler通过对照研究证明:限盐、运动、戒烟、减重可以使高血压发病率下降55%。
5.2 WHO通过一系列研究表明:健康生活方式可使高血压下降55%,脑卒中减少75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少33%,总体上慢性病减少一半。
5.3 1996年美国疾病预防与控制中心报告:如采用医疗方法,要使美国人均寿命延长一年,就需要数百亿至上千亿美元,而如果采取健康生活方式,则不用花多少钱就可以使美国人均寿命延长10年,而且生活质量、幸福指数大大提高。
5.4 2008年7月,美国发表研究报告:对8万名35~59岁的妇女从1980年至2004年的连续24年前瞻性研究表明:健康生活方式可使中年妇女死亡率下降55%,效果显著。
6 为什么临床和流行病学研究证明有效,但在实践中却难以体现和实现
要让科研成果转化成实践,需要架设三座桥梁。1992年维多利亚宣言提出,要全面防治心血管病需要架设三座桥梁:(1)架起科学论据和政府决策之间的桥梁;(2)架起知识和行为改变直接按的桥梁;(3)架起专业人员和社区人群之间的桥梁。这项工作是一项巨大的系统工程,需由政府、专业人员和公众共同完成,否则无效。
可以看看上海的戒烟工程,也许有所启发。戒烟比防治高血压病要容易的多,但几十年来,尽管年年呼吁,成效不大。但这次上海世博会的做法却让人耳目一新。据报道上海的控烟总动员,决定每个区县建立一支千人控烟志愿者队伍(全市共一万余人);印发50万张宣传海报,20万张禁烟标识和10万份“控烟条例”单行本;为80多万户家庭免费发放“市民健康手册”和“腰围尺”,一时间,全市有11
213家单位参加控烟行动,张贴禁烟标识逾15万张,声势浩大,雷厉风行,前所未有。这与单靠少数医院、少数医生的冷冷清清的戒烟门诊和戒烟宣传有天壤之别。如果对高血压和心血管病也这样,全国大宣传、大动员,使其家喻户晓,人人参与,“群众的事情群众办”,而且有“咬定青山不放松”、“不信东方唤不回”的精神,那么,50年前,我国医务人员提出的豪迈口号“让高血压低头”就一定能实现。舍此,则别无他途。
7 健康成本如此高昂,预防措施“该出手时就出手”,不要“千呼万唤始出来”
维护健康的成本有多高呢?美国总统奥巴马宣布:2008年美国国民医疗开支为2.2万亿美元,占GDP 16.2%,约合人民币14万亿元。我国2001年卫生资源总消耗为6140亿人民币,占GDP 6.4%,因病、因伤残、因过早死亡损失为7800亿人民币,占GDP 8.2%。两者相加,健康损失约为1.4万亿人民币。
而“九·五”国家医学重点攻关有一项研究显示:一元的预防措施投入可节省医药费8.95元。临床经验表明又可相应节省重症抢救费约100元。预防如植树造林,省钱省力;治疗犹如抗洪救灾,事半功倍。而且唯有早期预防才有可能实现21世纪健康新理念:“20养成好习惯,40指标都正常,60以前没看病,80以前不衰老,轻轻松松100岁,快快乐乐一辈子。”“自己少受罪,儿女少受累;节省医药费,造福全社会。”使70%的人做到自然凋亡:“无病无痛,无疾而终,平安百岁,快乐轻松;生如春花绚烂,走如秋叶美静”。而不是病理死亡。中年得病,花钱受罪,肉体痛苦,精神折磨,身心煎熬,人财两空。
8 健康教育,健康促进如何才能更有效
有了政策的支持,怎样才能使健康教育更高效呢?
8.1 专业人员要:用真心、动真情、讲真话、教真经,尽量做到:
三个“一”:一听就懂,一懂就用,一用就灵。即深入浅出,有可操作性,有循证医学证据。
三个“近”:贴近百姓,贴近生活,贴近实践。
三个“化”:高科技傻瓜化,新观念本土化,大专家草根化。
达到“三个字”:信、达、雅的境界。使知识从书本中解放出来,春风化雨,深入人心。使深奥复杂的医学理论能像“旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家”,变成群众的自觉行动。也就是:让文化滋养心灵,让知识成为行为,让健康走入社区,让快乐流行全国。
9 健康生活方式是什么呢
9.1 合理膳食
三个方案,对膳食,不必刻意,也不能随意,但要留心注意,有三种使用方案供选择。
(1)十个字:一、二、三、四、五;红、黄、绿、白、黑。
(2)八个字:什么都吃,适可而止(七八分饱,营养正好)。
(3)六个字:一荤一素一菇。
(4)四句歌:两把蔬菜一把豆,一个鸡蛋二两肉,油盐用量都减五,少用煎炸多蒸煮。
注:我国居民用油平均54克/日,用盐约12克/日(南方8克,北方15克),约比健康膳食推荐量多几倍,所以都减少五成九正好。
这些方案能使您不胖也不瘦、胆固醇不高也不低、血黏度不黏也不稀。
9.2 适量运动
“最好的运动史不行,步行方案三、五、七。”
对中老年人是三个“有”:有恒、有序、有度;三个“不”:不攀比、不争强、不过度。
9.3 职场白领健身操
“你拍一,我拍一,一直拍到七十七;深呼吸,下蹲起,十点十分去看戏”。
这些方案能让你您脂肪减少肌肉增多,体型优美,精力充沛。
9.4 “三字经“
9.4.1 管住嘴,迈开腿;八分饱,八杯水。
9.4.2 八千步,子午睡;三分酒,不要醉。
9.4.3 不攀比,能对比,准富贵。
9.4.4 有头脑,没心肺;养心汤,一百岁。
9.5 “八宝饭“
日行八千步,夜眠八小时,三餐八分饱,一天八杯水。
养心八珍汤,强体八段锦,米寿八十八,茶龄百零八。
9.6 “养心八珍汤”:
慈爱心一片,好肚肠两寸;正气三分,宽容四钱。
孝顺常想,老实适量;奉献不拘,回报不求。
放公平钵慢炒,精磨细研,越细越好,以和气汤调匀。
清风明月,静坐冥思。缓酌慢品,早晚分服。
9.7 健康“三个平”
平常饭菜:一荤一素一菇,燕麦牛奶豆腐。
平和心态:不争不恼不怒,爱心宽容大度。
平均身材:不胖不瘦不堵,天天早晚走路。
9.8 健康面前四种人
9.8.1 聪明人:投资健康,主动健康,健康增值,一百二十;
9.8.2 明白人:储蓄健康,关注健康,健康保值,平安九十;
9.8.3 普通人:漠视健康,随心所欲,健康贬值,带病七十;
9.8.4 糊涂人:透支健康,提前死亡,生命缩水,四十五十。
9.9 天天三笑容颜俏,七八分饱人不老。相逢借问留春术,淡泊宁静比药好。
9.10 像心脏一样工作,像蜜蜂一样生活,像老子一样思考,像婴儿一样睡觉。
9.11 最好的医生是自己,最好的药物是时间。最好的心情是宁静,最好的运动是步行。
9.12 微笑不是成本,但能创造财富;赞赏不用花钱,但能产生力量;分享不用费用,但能倍增快乐;信心来自内心,威力胜过黄金。
9.13 信仰默默无言,力量强大无边。观念改变人生,思想决定命运。
9.14 顺应自然规律
以哲学认识世界;以医学珍爱生命;以科学观察社会;以佛学对待人生。
9.15 好人一生平安 闻到,悟道,行道,乐道。为人厚道,为事精到。立身正道,立言大道。
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