某,男,36岁,某公司干部。咽堵,异物感3个月, 曾服用多种抗生素、中成药等治疗,效果不显,遂就治 于中医。初诊:咽堵异物感,时有头痛、口苦,大便溏薄。 专科检查咽黏膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生,喉镜 检查大致正常,舌淡红,边有齿痕,苔黄厚腻,脉弦。西 医诊断为慢性咽炎,中医诊断为慢喉痹,辨证属痰热郁 结型,治宜清热化痰,理气和胃。方用温胆汤加减。方药组成:半夏10g,竹茹10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草 6g,柴胡10g,当归10g,白芍10g,薄荷6g,炒白术10g,香 附10g,丹皮10g,胆南星15g,广藿香15g,佩兰15g,黄芩 10g,细辛3g。7剂,水煎服,日1剂,早晚各温服150ml。 二诊:症状减轻,咽中黄痰量多,便溏减轻,加川贝10g, 桔梗10g,续服14剂。一月后随访诸症消失。
按:《灵枢·经脉》:“足厥阴肝经之脉……循喉 咙,上入颃颡。”肝胆不和,循经直达咽喉,发为慢喉 痹。患者肝气不舒,失于调达,阻于喉咙,故咽堵异物 感;脾失健运,则有便溏;口苦,舌苔黄腻,为痰热之 象。以温胆汤为基本方理气化痰;“善治痰者,不治痰 而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”,故加柴 胡、香附、薄荷疏肝理气;丹皮、黄芩清热;胆南星、广 藿香、佩兰清热化湿;白芍、白术健脾柔肝,全方共奏 清热化湿,理气和胃之功,故而诸症自去而获良效。 4扁平苔藓
王某,男,69岁,退休干部。自述咽部、口腔进食辛 辣时疼痛4个月。既往口腔溃疡反复发作数10年,经某口 腔医院诊断为“口腔扁平苔藓”,服用各种抗生素均无 效,遂来我院门诊就诊。初诊主症咽部、口腔时有疼痛, 专科检查见双侧颊黏膜可见散在溃疡,局部表面少许白 膜覆盖,咽黏膜慢性充血,舌暗苔黄腻,脉弦。西医诊断 为口腔扁平苔藓,中医诊断为口破,辨证属湿热郁结型, 方用温胆汤加减主之。方药组成:半夏15g,竹茹10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草6g,胆南星12g,广藿香10g,佩兰 10g,半边莲10g,半枝莲10g,白花蛇舌草15g,赤芍10g, 丹皮10g,生石膏30g,知母10g,牛膝10g。7剂,水煎服,日 1剂,早晚各温服150ml。并嘱其局部外用喉友口腔抗菌 液。二诊:症状稍缓,时有咽干,舌暗,苔黄微腻,脉弦。 予上方加石斛10g,玉竹10g,荆芥10g,牛蒡子10g,续服 14剂。三诊:咽干痛消失,专科检查双侧颊黏膜溃疡及白 膜均减少,续服14剂。2月后电话随访,患者自述咽部、口 腔内已无明显不适,口腔医院复诊已痊愈。
按:口腔扁平苔藓为慢性口腔黏膜皮肤疾病,因 发病机制尚未完全明确,西医治疗疗效欠佳。此病属 于中医“口覃”“口破”范畴,本例患者舌暗提示气血 不畅,黄腻苔提示湿热存在,辨证属湿热内郁,用温胆 汤加减主之。全方以温胆汤清利湿热,加胆南星、广藿 香、佩兰以清热化痰利湿,半边莲、半枝莲、白花蛇舌 草清热解毒,赤芍、丹皮活血通络,生石膏、知母清热, 牛膝引热下行。全方配合治疗湿热郁结型扁平苔藓,加 以外用喉友口腔抗菌液局部消炎,效果显著。
以上是谯凤英主任应用温胆汤治疗耳鼻咽喉疾 病的几个典型案例总结,她在继承传统中医理论的基 础上,将“异病同治”原则灵活应用,以温胆汤治疗湿 热引起的耳鼻咽喉科诸症,临床上起到了良好的效 果,值得推广和应用。
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