【医案分享】血痹石散法治骨痂不长
原创 许家栋 谦川中医
导语：里位太阴阳明夹杂，可以引起津液敷布不利，不能到表上去温煦固摄、濡养润降，那我们要如何平衡里位的水火关系，然后把津液调动到表上发挥作用呢？且看医案。
首诊医案
患者：郭某某 男 20岁
日期：2021年5月17日
主诉：右手第五掌骨骨折，术后40天骨折处未愈合，有缝隙。
刻下：
不怕风冷，怕热，汗出多，全身汗出，食汗，无盗汗，偶有腰痛。
刷牙出血，鼻腔干燥，口干不苦，饮少，喜饮冷。腹怕风，偶有腹胀，肠鸣，大便日1行，不成形，小便无频急，无灼热，无夜尿，阴囊潮湿。
眠可，偶有梦
查体：
下睑红鲜，舌淡紫红嫩苔白腻中浅裂痕，腹硬满，手潮凉，下肢可
病机与处方
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴伤血 里寒 水饮
阳明里热 里结 外热 外燥
复合病机：
伤营+里寒+火证
处方
①王不留行散
王不留行十分（烧） 蒴藋细叶十分（烧） 桑根白皮十分（烧） 甘草十八分 黄芩二分 蜀椒三分（去目汗） 厚朴二分（炙去皮） 干姜二分（炮） 芍药二分
②千金石膏散
牡蛎（一两半） 石膏（一两六铢）
上二味治，下筛，酒服方寸匕，日三四。
药后反馈
分析时间
患者以骨痂不长为主诉，因为营血不能濡养四肢末端，导致骨痂不长，那么引起营血敷布不利的原因是什么呢？
我们综合分析，患者表位营血不能濡养，里位太阴阳明夹杂，太阴层面是里寒虚，出现腹冷便溏的症状，阳明层面有实火实热，出现食汗，汗多怕热，口干喜冷饮等症状。综上，患者表位营血不能濡养是里位的水火夹杂导致的，虽然主诉在表，但是第一步需要治里为主。
患者水火夹杂，以火证为主，需要在处理火证的同时兼顾太阴的里寒，在选择方阵的时候可以排除阳旦类方，比如说桂枝、黄芪、麻黄。在阴旦类方的代表方是黄芩加半夏生姜汤，是以黄芩汤、小半夏汤，生姜甘草汤为方干，治疗阳明火证兼顾太阴里虚淡饮，患者太阴层面以寒为主，故用“升级版的黄芩加半夏生姜汤”——王不留行散。
王不留行散中有甘寒法、苦寒法的药物对治阳明的火证，加入甘草干姜汤方干治疗太阴里寒的层面，平衡患者里位太阴里寒与阳明实火实热。
在平衡患者里位的水火关系后，需要将患者有用的津液调动到表上去濡养四肢末端，立足于阳明层面用辛寒法，处方千金石膏散。
患者服药未尽剂，骨痂生长，断裂处已愈合。
今日所获
王不留行散是“升级版的黄芩加半夏生姜汤”，区别在于黄芩加半夏生姜汤是生姜甘草汤方干，而王不留行散是甘草干姜汤方干。
整理：许家俊
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