巨大儿糖尿病医疗事故

  原审法院经审理查明：周某某因怀孕临产，于2012年3月5日凌晨1时10分到XX卫生院待产。入院诊断为：孕2产1孕41＋6周妊娠单活胎临产。该医院产科病历记载：孕妇于当日8时10分宫口开全，8时45分因“肩难产”行压前肩法助娩出一活女婴，1分钟阿氏评分3分（心率、反应、肤色各1分），即行心肺复苏抢救术，术后5分钟阿氏评分7分（呼吸、肌张力、肤色各扣1分），继续予吸氧、保暖治疗，10分钟评分8分。婴儿出生体重4.25kg，体温36.4℃，脉博130次／分，呼吸38次／分，前囟稍隆起，无头皮血肿，心率121次／分，律齐，双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音。腹平软，四肢活动自如。考虑新生儿出生重度窒息易发生缺血缺氧性脑病等各种并发症，建议转上级医院进一步治疗；产妇周某某宫缩好，宫颈无裂伤，会阴Ⅲ裂伤，需将产妇转送上级医院作进一步缝合治疗。XX卫生院对新生儿（即黄某甲）诊断为：1.巨大胎儿；2.新生儿重度窒息；3.新生儿缺血缺氧性脑病。处理意见为转往XX市妇幼保健院儿科治疗。对原告周某某诊断为：1.孕2产2孕41＋6周顺产一活女婴；2.会阴Ⅲ裂伤。处理意见为转往阳东县妇幼保健院治疗

    黄某甲的治疗情况为：

（一）2012年3月5日11时56分，黄某甲转往XX市妇幼保健院住院治疗。入院诊断：1.新生儿重度窒息；2.新生儿缺氧缺血性脑病；3.颜面挤压伤；4.巨大儿；5.新生儿吸入综合症？6.颅内出血？7.左臂丛神经损伤？8.左锁骨骨折？黄某甲经治疗后病情稳定，XX市妇幼保健院建议，患儿因臂丛神经损伤需转往上级医院康复治疗。原告黄某甲于2012年3月19日出院，一共住院14天，用去住院医疗费9697.81元，有2012年3月19日XX市妇幼保健院开具的住院收费收据予以证明。出院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）；2.新生儿重度窒息；3.左臂丛神经损伤；4.ABO血型不合溶血病；5.新生儿病理性黄疸；6.巨大儿；7.缺氧缺血性心肌损害；8.双眼巩膜出血；9.颜面挤压伤；10.头颅血肿。出院医嘱为转往上级医院继续治疗。（二）2012年3月19日黄某甲被送往广东省妇幼保健院番禺分院新生儿科治疗。入院诊断为：1.臂丛神经损伤；2.头皮血肿；3.新生儿脐炎；4.卵圆孔未闭；5.新生儿缺氧缺血性脑病？6.右肾上腺血肿。黄某甲经治疗后生命体征平稳，呼吸平稳，自行吃奶可，无呕吐及呛咳，出入量平衡，于同年3月23日转入该院医学康复科治疗，至同年4月1日出院，一共住院13天。用去的医疗费用为：2012年3月23日门诊挂号收费收据9元，同日开具的住院收费收据3617.83元，2012年4月1日开具的住院收费收据4253.19元，一共7880.02元。出院诊断为：1.左臂丛神经损伤；2.缺血缺氧性脑病恢复期。出院情况为：患儿反应较前稍好转，左上肢肌力改善不明显，主动活动仍欠缺，因疗程未满，出院将影响康复疗效，建议继续治疗。（三）2012年4月12日，黄某甲由家人抱入广东省妇幼保健院番禺分院住院治疗，诊断为左臂丛神经损伤、缺血缺氧性脑病恢复期。黄某甲经治疗于2012年5月5日出院，共住院23天，用去住院医疗费9084.48元（2012年5月5日住院收费收据）。出院医嘱为“坚持肢体按摩、合理喂养、多晒太阳、10天后返院继续治疗”。（四）2012年5月21日，黄某甲又由家人抱入广东省妇幼保健院番禺分院康复治疗，诊断为左臂丛神经损伤。住院期间于2012年6月8日到中山大学附属第一医院门诊检查左臂丛神经的康复情况，用去门诊费150元。黄某甲的康复疗程期满后，于2012年6月13日出院，共住院23天，用去住院医疗费9031元（2012年6月13日住院收据）。（五）2012年7月20日，黄某甲到中山大学附属第一医院门诊检查，用去门诊医疗费542元，该院作出的《神经电生理室肌电图检查报告单》提示：左臂从神经上中干轻中度混合性损害。（六）2013年1月20日黄某甲到XX卫生院门诊检查，用去门诊医疗费50元。综上，黄某甲在XX市妇幼保健院的医疗费为9697.81元、在广东省妇幼保健院番禺分院的医疗费为25995.50元、在中山大学附属第一医院的门诊医疗费为692元、在XX卫生院的门诊医疗费为50元，一共36435.31元。

    周某某的治疗情况为：（一）2012年3月5日，周某某在XX卫生院分娩婴儿，医疗费为1441.76元。（二）2012年3月5日12时20分周某某转往阳东县妇幼保健院住院治疗，专科情况为会阴裂伤至直肠约2.5㎝，肛门括约肌已完全断裂，入院诊断为：会阴Ⅳ裂伤。周某某治疗至2012年3月12日出院，共住院7天，住院医疗费为3727.67元。出院医嘱为“继续治疗、定期复查，注意休息加强营养，产后42天回院体检”。（三）2012年3月30日周某某在广东省妇幼保健院番禺分院门诊检查，用去门诊医疗费70.40元；2012年4月19日周某某在广东省妇幼保健院番禺分院门诊检查，用去门诊医疗费267.86元。（四）2012年12月3日周某某在阳东县妇幼保健院门诊检查，用去门诊医疗费165.87元。上述的医疗费当中，在XX卫生院的医疗费为1441.76元、在阳东县妇幼保健院的医疗费为3893.54元、在广东省妇幼保健院番禺分院的门诊费为338.26元，一共5673.56元。

2013年1月6日，周某某、黄某甲以医疗损害责任纠纷为由向原审法院提出起诉，诉讼期间周某某、黄某甲向原审法院提出申请进行医疗损害技术鉴定和伤残等级鉴定。2013年4月24日，原审法院委托XX市医学会对周某某、黄某甲在XX卫生院分娩和出生时所造成的损害分别进行医疗损害技术鉴定，该医学会于2013年5月27日受理。（一）黄某甲的医疗损害鉴定情况为：XX市医学会于2013年6月14日成立专家鉴定组成员，同年7月4日组织医患双方进行医疗损害技术鉴定会，7月8日作出阳医鉴（损害）（2013）02号《医疗损害技术鉴定意见书》，认为医方存在以下医疗过失行为：1.医方无病情告知和医患沟通记录，违反诊疗常规；2.根据产前B超结果及宫高，腹围数据不支持巨大胎儿诊断，产前对胎儿大小评估不够充分，因此未能预测阴道分娩出现肩难产的风险；3.产妇入院时两次检测到“空腹”血糖分别为6.5mol／L和9.6mol／L，但未引起医方的高度重视，因为“妊娠期糖尿病”可导致巨大胎儿；4.肩难产发生后无作会阴侧剪术（可行单、双侧会阴侧剪），因会阴侧剪有助于胎肩娩出，从而避免或减轻患儿出生后重度窒息、缺血缺氧性脑病（轻度）、左臂丛神经损伤等损害后果。上述医疗过失行为违反了产科接产的诊疗常规，与患儿出生后重度窒息、缺血缺氧性脑病（轻度）、左臂丛神经损伤等损害有因果关系。结论性意见为：医方的医疗行为存在过错。巨大儿分娩出现肩难产，临床并不罕见，充分会阴侧剪助产可避免或减轻因肩难产所致的新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病（轻度）、左臂丛神经损伤等损害后果。鉴于医方问题发生后能及时转诊，患儿得到有效救治，且康复过程医方积极配合，患儿左臂丛神经损伤康复较理想。但从医方处理产妇分娩的全过程分析，医方的医疗过失行为应承担主要责任。医方的医疗过错在患者损害后果的因果关系中参与度的比例约为70%。黄某甲因医疗损害鉴定支付鉴定费3500元。

（二）周某某的医疗损害鉴定情况如下：

XX市医学会于2013年6月14日成立专家鉴定组成员，同年6月26日组织医患双方进行医疗损害技术鉴定会，6月27日作出阳医鉴（损害）（2013）01号《医疗损害技术鉴定意见书》，认为XX镇卫生院存在以下医疗过失行为：1.医方未履行告知义务，无医患沟通记录，违反诊疗原则；2.医方未能充分分析估计胎儿体重，未能予知分娩巨大胎儿，并由此所带来分娩风险；3.患者入院时两次检测到“空腹”血糖分别为6.5mol／L和9.6mol／L，未引起医方高度重视，患者可能因“妊娠合并糖尿病”而分娩巨大胎儿；4.在胎头娩出后未能娩出前肩时，考虑肩难产，医方未能及时行会阴侧剪术以减轻会阴损伤的程度。上述医疗过失行为违反了产科接产的诊疗常规，与产妇会阴Ⅳ裂伤损害有一定因果关系。结论性意见认为：医方的医疗行为存在医疗过错。鉴于医方能按常规给患者进行围产期保健，患者为经产妇，入院时医方为其行宫高、腹围测量和B超检查，均未提示巨大胎儿，无明显剖腹产指征，患者入院后，医方产程观察无违规。因此，“巨大胎儿，肩难产”，是造成产妇会阴Ⅳ裂伤的主要原因，即便行会阴侧剪也不能完全避免，因此医方对过失行为负次要责任。医方的医疗过错在患者损害后果的因果关系中参与度的比例为25%。周某某因医疗损害鉴定支付的鉴定费为3500元。

    2013年9月22日，原审法院委托广东漠江法医临床司法鉴定所对周某某、黄某甲分别进行伤残等级鉴定，该鉴定所于2013年9月30日受理。（一）黄某甲的伤残鉴定情况为：广东漠江法医临床司法鉴定所于2013年10月8日作出粤漠司鉴所（2013）临鉴字第377号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人黄某甲左臂丛神经损伤致左上肢活动轻度受限，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》评定为人身损害十级伤残。黄某甲因伤残鉴定支付鉴定费1900元。（二）原告周某某的伤残鉴定情况为：广东漠江法医临床司法鉴定所于2013年10月8日作出粤漠司鉴所（2013）临鉴字第378号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人周某某因娩出巨大胎儿，肩难产，会阴Ⅳ裂伤致直肠裂伤，肛门括约肌完全断裂，已行手术修补，其直肠损伤修补术后，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》评定为人身损害十级伤残。周某某因伤残鉴定支付鉴定费1900元。

    经原审庭审质证，黄某甲、周某某，XX卫生院、太平洋保险公司对于XX市医学会作出的两份《医疗损害技术鉴定意见书》和广东漠江法医临床司法鉴定所作出的两份《司法鉴定意见书》，均没有提出异议。

一审法院认为

    原审判决认为：本案是医疗损害责任纠纷，过错方应根据损害责任承担相应的民事赔偿责任。XX市医学会作出的两份《医疗损害技术鉴定意见书》，认定XX卫生院的医疗行为存在过错，对造成黄某甲的损害应承担主要责任，过错参与度比例为70％；对造成周某某的损害负次要责任，过错参与度比例为25％。因XX市医学会具备鉴定资格，其对本案医疗损害的鉴定程序合法，作出的鉴定结论证据充分，双方当事人对鉴定结论没有异议，予以采纳，应确认为本案认定法律事实的依据。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，XX卫生院对于黄某甲因本次医疗损害所造成的经济损失应承担70%的赔偿责任、对于周某某的经济损失应承担25%的赔偿责任。因XX卫生院在太平洋保险公司投保有医疗责任保险，保险合同约定每次事故造成的损失，由太平洋保险公司在每次事故赔偿限额20万元的范围内予以赔偿，故依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成的损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”的规定，太平洋保险公司对于XX卫生院应承担的赔偿责任，依法应在医疗责任险每次事故赔偿限额20万元的范围内进行赔偿，不足赔偿的部分应由XX卫生院予以赔偿。

判决如下：一、限XXXX中心支公司自本判决生效之日起七日内赔偿87591.51元给黄某甲；二、限XXXX中心支公司自本判决生效之日起七日内赔偿24187.66元给周某某；三、驳回黄某甲、周某某的其他诉讼请求。本案一审案件受理费1320元，由XXXX中心支公司负担。

巨大儿医疗事故